Sinusite aiguë et chronique : symptômes et remèdes
Qu'est-ce que la sinusite ? Souvent confondue avec le rhume en raison de symptômes très similaires, la sinusite est un état d'inflammation des muqueuses situées sous les sinus faciaux, généralement causée par des bactéries, plus rarement par des virus et des champignons (par exemple chez certaines personnes ayant un système immunitaire affaibli ou chez les personnes allergiques)
En général, on parle de rhinosinusite car le système des fosses nasales proprement dites et les sinus paranasaux forment un seul et même système.
Les conditions propices au développement de la sinusite comprennent l'état des complexes ostium-méat, c'est-à-dire le point de passage et de drainage entre les cavités des sinus et les sinus paranasaux.
Les facteurs favorisant le déclenchement du processus comprennent des conditions anatomiques qui altèrent le passage des courants d'air dans le nez ou des facteurs fonctionnels tels qu'une rhinopathie allergique ou une rhinite cellulaire (NARES, NARESMA), dans laquelle la présence de certaines cellules dans le nez telles que le mât cellules et/ou éosinophiles et les facteurs qu'ils libèrent conduisent à un état d'imbibition tissulaire chronique qui gêne le drainage, peut entraîner une polypose et une stagnation des sinus, qui se transforme alors en sinusite.
Un autre cofacteur contributif peut être une réduction du transport du mucus ciliaire, un système de nettoyage des cavités naso-sinusiennes qui peut être réduit par l'exposition à des irritants, la fumée de cigarette ou la vie dans des environnements mal humidifiés. Rarement, il peut y avoir un défaut congénital de la motilité ciliaire.
La sinusite est dite aiguë si elle dure de trois à quatre semaines, subaiguë si elle dure environ 1 à 3 mois, chronique si elle dure plus longtemps
Lorsqu'une personne souffre de sinusite, le flux normal de mucus des sinus du visage vers l'arrière de la gorge est interrompu, les membranes muqueuses gonflent et le mucus est emprisonné dans les sinus eux-mêmes et devient plus dense, prend une couleur jaune verdâtre et devient franchement purulent. Cette accumulation de mucus est la condition idéale pour la reproduction des champignons et des bactéries.
Causes et facteurs de risque de la sinusite
Les personnes atteintes d'anomalies nasales (présence de polypes, cloison nasale déviée, tumeurs faciales, mais aussi abus de décongestionnants) ont un facteur de risque plus élevé que la norme de contracter une sinusite.
Signes et symptômes de la sinusite
Les symptômes typiques de la sinusite sont la congestion nasale avec obstruction, toux, fièvre, émission de mucus verdâtre, maux de dents et maux de tête ; si elle est chronique, l'écoulement de pus à l'arrière du pharynx peut donner une mauvaise haleine, une otite muqueuse séreuse ou purulente peut également être associée en raison de l'obstruction du fonctionnement normal de la trompe d'Eustache et des altérations de la ventilation de l'oreille moyenne.
De plus, des symptômes pulmonaires tels que bronchospasme ect (syndrome bronchique du rhinocéros) peuvent être associés chez les individus prédisposés.
La sinusite est souvent confondue avec la rhinite en raison de la similitude des symptômes présentés; dans ce cas cependant, la sécrétion n'est pas purulente mais muqueuse ou franchement séreuse comme de l'eau dans la rhinite allergique et cellulaire associée à des éternuements et des démangeaisons nasales.
Les complications possibles de la sinusite sont la dégénérescence en sinusite chronique, la formation d'abcès, la résistance bactérienne aux antibiotiques, l'ostéomyélite, une thrombose ou une thrombophlébite des sinus veineux crâniens.
Comment prévenir la sinusite
La prévention de la sinusite repose essentiellement sur le traitement des allergies (beaucoup de personnes allergiques sont sujettes à la sinusite), la rhinite cellulaire diagnostiquée par cytologie nasale, les infections des voies respiratoires supérieures, l'abstention de fumer, le maintien à des températures trop chaudes ou trop froides ou trop sèches, et l'évitement des contacts avec des polluants.
L'utilisation de décongestionnants dans les infections des voies respiratoires supérieures peut réduire le risque de sinusite ; cependant, il ne faut pas oublier que ces produits peuvent créer une dépendance, ils doivent donc être utilisés avec parcimonie
Diagnostic de sinusite
Le diagnostic de sinusite est généralement déjà posé par le médecin de famille et repose essentiellement sur un entretien avec le patient concernant les symptômes et un examen physique de la gorge, du nez et des sinus faciaux.
Il faut tenir compte du fait que certaines douleurs faciales peuvent être d'origine pastorale, donc pas toujours une douleur frontale peut être liée à une sinusopathie, mais aussi à un problème oculaire, une contraction de la musculature posturale.
Un examen clinique et anamnèse et un examen ORL avec évaluation endoscopique du nez comptent toujours
Ceci afin d'éviter un traitement antibiotique inutile.
Si nécessaire, le diagnostic peut être confirmé par un scanner des sinus faciaux dans les cas où les symptômes ne sont pas révélateurs de la maladie ; elle sera obligatoire si l'antibiothérapie n'a eu aucun effet ou si la sinusite a duré plus de huit semaines.
Les autres examens qui peuvent aider au diagnostic sont l'endoscopie, la radiographie, l'échographie, la transillumination, la culture de mucus et la biopsie.
La culture de mucus met en évidence le type de micro-organisme présent dans cette sécrétion et permet ainsi au médecin de prescrire l'antibiothérapie adaptée pour éliminer précisément ce type de bactérie.
Les échantillons de mucus sont prélevés par le nez et non par les sinus, bien qu'il puisse arriver que les micro-organismes présents dans le mucus soient différents de ceux des sinus.
Pour cette raison, il peut parfois être nécessaire d'utiliser une méthode d'analyse invasive pour prélever du mucus (ou parfois du pus ou d'autres sécrétions) directement des sinus frontaux.
Si, par contre, la sinusite est d'origine fongique, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour établir le diagnostic et préparer la thérapie appropriée, car les champignons ne doivent pas être traités avec des antibiotiques, mais avec des médicaments antifongiques.
Le danger de la sinusite fongique est principalement lié au risque que le micro-organisme qui l'a provoquée ait pu pénétrer dans l'os.
Dans ce cas, seule une biopsie osseuse peut déterminer si cette infiltration s'est produite.
Avec une biopsie, un morceau de tissu est prélevé en insérant un instrument flexible dans le nez.
La biopsie est également utilisée pour diagnostiquer d'autres causes de sinusite, telles que le syndrome des cils immobiles.
Bien que pour vérifier le mouvement ciliaire, il suffise de refroidir un échantillon de mucus avec du sérum physiologique sur une lame et de l'observer au microscope à contraste de phase, il s'agit d'une simple évaluation que tous les praticiens pratiquant la cytologie nasale en ambulatoire peuvent faire.
Thérapie de la sinusite
Les objectifs du traitement sont de guérir l'infection sous-jacente et d'améliorer les symptômes.
Les antibiotiques sont le traitement de choix des sinusites d'origine bactérienne, associés au lavage nasal et à un traitement médical local.
La thérapie doit toujours être complétée, sans l'interrompre dès qu'une amélioration est constatée, sinon le traitement n'aura aucun effet, et pourra même induire une résistance aux antibiotiques chez le patient.
Pour soulager les symptômes, l'utilisation de décongestionnants et de mucolytiques peut aider à débarrasser les sinus de l'excès de mucus.
Si l'antibiothérapie ne donne pas les résultats escomptés, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
La chirurgie est le seul traitement en cas d'anomalies nasales telles que la déviation septale ou la présence de polypes, mais aussi en cas de sinusite d'origine fongique.
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