Maladies rénales: un programme de formation intensive réduit l'incidence de la péritonite chez les patients sous dialyse péritonéale, Chine
À l'occasion de la Journée mondiale du rein, le 11 mars, le CII vous présente une histoire de Chine sur la façon dont les infirmières travaillent avec les patients et les familles pour garantir l'observance du traitement de l'insuffisance rénale terminale et réduire les complications.
La dialyse péritonéale (DP), associée à l'hémodialyse et à la transplantation rénale, est un moyen efficace de traiter l'insuffisance rénale terminale (ESKD)
En raison de sa capacité à protéger la fonction rénale du patient et de son faible impact cardiovasculaire, il est devenu la méthode préférée de traitement intégré de l'ESKD.
La complication majeure de la MP est la péritonite, l'inflammation du tissu tapissant la paroi interne de l'abdomen. La péritonite représente 15 à 35% des hospitalisations des patients atteints de MP et est la principale cause de retrait de cathéter et de transfert en hémodialyse.
La péritonite est également la cause directe ou principale de décès pour 16% des décès de patients atteints de MP.
Au centre de DP du Peking Union Medical College Hospital (PUMCH), de nombreux patients souffrent de maladies qui nécessitent un traitement immunosuppresseur à long terme et 42.7% des patients atteints de MP ont un diabète compliqué susceptible d'être infecté.
Comment mener une DP sécuritaire pour ces patients et réduire l'incidence de la péritonite est un défi constant pour les infirmières spécialisées en DP.
La péritonite est associée à de nombreux facteurs de risque et l'approche de formation des patients et de leurs familles a un impact important sur le risque d'infections liées à la MP.
La formation précédente en PUMCH a conduit à une mauvaise observance et à un oubli progressif dans la prise en charge à long terme de la dialyse.
En 2003-2005, l'incidence de la péritonite était de 0.31 à 0.38 par patient et par an.
Pour réduire le taux d'infection abdominale, un programme d'entraînement intensif a été progressivement mis en place et amélioré en fonction de la pratique clinique.
Les principales améliorations du programme de formation intensive actuel sont décrites ci-dessous.
Les infirmières en DP commencent l'éducation sanitaire lorsque les patients entrent au stade 4 ou 5 de l'insuffisance rénale chronique (IRC)
Afin d'atténuer les craintes des patients qui ne comprennent pas l'importance de la dialyse, les infirmières dispensent une éducation sanitaire aux patients atteints d'IRC afin que les patients puissent pleinement comprendre le traitement et le mode de vie après la MP et l'hémodialyse.
Ainsi, les patients et leurs familles peuvent participer activement à leurs décisions de traitement et choisir une méthode de dialyse qu'ils approuvent.
Les infirmières fournissent également des conseils sur les médicaments, la nutrition, la réadaptation et l'évaluation psychologique des capacités d'apprentissage de l'opérateur de dialyse, des habitudes d'étude, etc.
L'infirmière en DP demande au patient de faire les préparatifs préopératoires. Après la chirurgie, les patients et leurs familles reçoivent des instructions sur la surveillance de l'état, la modification du régime alimentaire et l'exercice physique.
Les infirmières examinent les habitudes d'étude de l'opérateur, l'état de la vue, les tremblements des mains et les infections fongiques, et peuvent élaborer un plan de formation systématique en conséquence.
Afin de réduire le nombre de voyages à destination et en provenance de l'hôpital pour les patients et leurs familles, le Centre a adopté un programme de formation de quatre jours.
Chaque patient reçoit huit heures de formation par jour, ce qui comprend six à sept opérations de DP.
La formation théorique a lieu simultanément pendant la dialyse. Selon la courbe d'oubli d'Ebbinghaus, le processus d'oubli est rapide: il démarre vite puis ralentit.
Par conséquent, les opérateurs sont évalués quotidiennement sur ce qu'ils ont appris ce jour-là et revoient la formation de la veille.
À la fin du programme, un examen théorique et pratique est effectué, et ceux qui ne réussissent pas l'examen reçoivent une journée supplémentaire de formation pour assurer la sécurité de la DP à domicile pour le patient.
Le délai médian entre la première infection liée à la MP et la dialyse initiale est de 270 jours, de sorte que le Centre évalue et recycle les opérateurs tous les six mois.
Après l'apparition d'une infection associée à la MP, la réévaluation et le recyclage sont effectués rapidement. Des conférences et des exercices opérationnels sont régulièrement organisés pour prévenir la péritonite.
La Société internationale de dialyse péritonéale exige que le taux d'infections péritonéales dans les centres de dialyse ne dépasse pas 0.5 cas par patient-année, et il a été rapporté dans la littérature que le taux de péritonite dans d'excellents centres de dialyse est de 0.18 à 0.20.
Avec le changement des méthodes de formation, le taux d'infections péritonéales au PUMCH PD Center est passé d'environ 0.3 cas par patient-année à 0.08-0.18 en 2015-2019.
La formation intensive peut conduire à des difficultés de pénurie de personnel médical, avec un ratio infirmière-patient de 1:50 au PUMCH PD Center, ce qui est inférieur à 1:30 comme l'exige le Centre de Contrôle de Qualité de Dialyse Péritonéale.
Cependant, les bons résultats de la formation intensive nous ont conduit à insister sur ce programme. En investissant plus d'heures de travail et en apportant des améliorations continues, nous sommes en mesure de garantir la qualité des soins aux patients.
Contributeur ICN: Zijuan Zhou, infirmière principale, Hôpital du Peking Union Medical College