Abdomen aigu : causes, symptômes, diagnostic, laparotomie exploratrice, thérapies

By Cristiano-Antonino On Le 7 juin 2023

L'abdomen aigu (en anglais "acute abdomen") est un tableau clinique d'apparition brutale et violente, caractérisé par une douleur très intense qui apparaît au niveau de l'abdomen en un point précis ou diffus

Les causes peuvent être différentes et plus ou moins graves.

Dans certains cas, la maladie sous-jacente à l'origine d'un abdomen aigu est très grave, au point de nécessiter ou de suggérer un traitement chirurgical, en l'absence duquel le patient pourrait même mourir.

Les causes intrapéritonéales possibles d'abdomen aigu sont

Inflammation péritonéale : chimique (perforation de l'ulcère peptique, rupture du kyste ovarien, rupture du follicule de Graaf) ; bactérienne, généralement secondaire à la perforation des viscères creux;
Inflammation intestinale (diverticulite de Meckel, colite amibienne-bactérienne, diverticulite);
Processus inflammatoires des viscères solides (pancréatite, abcès pancréatique, splénique, hépatique), des structures pelviennes (salpingite, abcès tubo-ovarien, endométrite), des structures mésentériques (lymphadénite bactérienne, virale, appendicite épiploïque) ; 4) Occlusion/distension aiguë des viscères creux ;
Torsions (torsions omentales, torsion/dégénérescence des fibromes pendant la grossesse) ;
Hémopéritoine (grossesse extra-utérine, rupture d'anévrisme aortique, rupture splénique/hépatique) ;
Ischémie (thrombose mésentérique, splénique, infarctus hépatique, ischémie de l'épiploon) ; 8) néoplasmes ;
Traumatismes fermés, ouverts, iatrogènes.

Les causes extrapéritonéales possibles de l'abdomen aigu sont

Génito-urinaire (lithiase des voies excrétrices, pyélonéphrite, abcès, infarctus périnéal, prostatite, vésiculite, épididymite, torsion testiculaire, menace de fausse couche);
Pulmonaire (pneumonie, empyème, embolie pulmonaire, infarctus, pneumothorax) ;
Cardiaque (ischémie/infarctus, péricardite aiguë) ;
Métabolique (porphyrie aiguë intermittente, fièvre méditerranéenne familiale, hypolipoprotéinémie, hémochromatose, œdème angioneurotique héréditaire) ;
endocrinien (acidocétose diabétique, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie/hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne aiguë) ;
Musculo-squelettique (arthrite/discopathie thoraco-lombaire, hématome du muscle droit) ;
Neurogène (épilepsie abdominale, tabès dorsal, zona, ostéomyélite de la moelle osseuse, sclérose en plaques) ;
Inflammatoire (lupus érythémateux disséminé, panartérite noueuse, dermatomyosite, sclérodermie, purpura de Schönlein-Henoch) ;
Infectieux (bactérien, parasitaire, paludisme ; viral : rougeole, oreillons, mononucléose) ;
Hématologique (leucémie aiguë, état hémolytique aigu, drépanocytose aiguë) ;
Toxique (toxines bactériennes/fongiques, poisons pour animaux, cyanure, médicaments, arsenic);
Rétropéritonéale (hémorragies surrénaliennes spontanées).

Symptômes et signes de l'abdomen aigu

Selon la cause, les symptômes et les signes associés à l'abdomen aigu peuvent être différents, mais consistent généralement en :

douleurs abdominales (spontanées, palpables, viscérales, somatiques ou référées) ;
réaction pariétale (localisée ou diffuse) ;
troubles du péristaltisme (augmentation, arrêt total ou localisé) ;
la nausée;
vomir;
fièvre;
la tachycardie;
hypotension artérielle;
contraction de la diurèse;
choc;
symptômes et signes de saignement digestif.

Diagnostic

Les tests de diagnostic comprennent des analyses de sang et d'urine ; des analyses de sang; radiographies, y compris vues couchées et debout ; urographie IV; ultrason; TDM et artériographie.

Chaque test a des indications spécifiques en fonction du type de maladie présente.

Cependant, la mesure diagnostique la plus importante chez les patients souffrant de douleurs abdominales sévères est souvent une laparotomie exploratrice rapide.

Indications pour la laparoscopie indicative

Une laparotomie exploratrice rapide est indiquée en cas de :

distension et raideur abdominales;
masses abdominales avec fièvre ou état septique;
saignement incontrôlable;
suspicion d'infarctus mésentérique ;
une occlusion intestinale;
signes radiographiques ou cliniques de perforation ;
hyperleucocytose (>18,000 XNUMX Go mm).

Thérapie pharmacologique

Dans le cas d'un abdomen aigu, le choix thérapeutique fondamental se situe entre le traitement chirurgical et le traitement conservateur.

Chaque abdomen aigu a ses propres caractéristiques et le traitement est conçu en fonction de la cause sous-jacente

Dans les cas les plus graves, le moment de la chirurgie est un facteur décisif pour la survie du patient.

L'observation du patient, l'hypothèse diagnostique, les tests instrumentaux de vérification, le contrôle des paramètres vitaux et la correction éventuelle des paramètres, doivent avoir lieu simultanément.

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