Ablation de la fibrillation auriculaire : qu'est-ce que c'est et comment la traiter
Qu'est-ce que l'ablation de la fibrillation auriculaire ? La fibrillation auriculaire est une arythmie cardiaque caractérisée par une activité auriculaire rapide et non rythmique, avec perte de la contraction auriculaire
La perte de contraction conduit à la possibilité de zones de stase dans les cavités cardiaques avec le risque de formation de caillots et le besoin conséquent d'un traitement anticoagulant chronique.
L'absence de contraction auriculaire peut également réduire l'efficacité totale de la pompe cardiaque et par conséquent réduire la capacité des patients à tolérer l'exercice.
Ainsi, bien que ce rythme soit parfaitement compatible avec la vie, la fibrillation auriculaire peut conduire à des limitations majeures de la qualité de vie des patients à risque.
Les causes possibles de la fibrillation auriculaire comprennent les anomalies des valves cardiaques ou les anomalies cardiaques congénitales, la consommation de drogues, de caféine, de tabac et d'alcool, l'apnée du sommeil, l'hyperthyroïdie ou d'autres déséquilibres métaboliques.
Dans la plupart des cas, la fibrillation auriculaire est donc la conséquence d'une maladie cardiovasculaire, mais elle peut également survenir chez des personnes qui ne souffrent d'aucune maladie cardiaque.
Dans ce cas, il est d'usage de parler de fibrillation auriculaire isolée (30% des cas). Si la fibrillation auriculaire est également associée à un défaut structurel du cœur, on parle de fibrillation auriculaire concomitante (50 % des cas).
Certaines personnes atteintes de fibrillation auriculaire ne présentent aucun symptôme, ou si elles le font, elles ne sont pas reconnues par le patient, qui ajuste simplement son mode de vie.
Ces personnes vivent souvent dans l'ignorance de leur état jusqu'à ce qu'il soit détecté par leur médecin lors d'un examen objectif ou d'un électrocardiogramme.
Les patients présentant des symptômes, en revanche, se plaignent le plus souvent de palpitations, de dyspnée, de faiblesse ou de fatigabilité facile, rarement de syncope et de douleurs thoraciques.
Le diagnostic est posé par un examen physique, un électrocardiogramme ou un ECG Holter sur 24 heures.
D'un point de vue clinique, la fibrillation auriculaire se subdivise selon son mode de présentation en paroxystique (lorsque les épisodes surviennent et se résolvent spontanément en moins d'une semaine), persistante (lorsque l'épisode arythmique ne s'arrête pas spontanément mais seulement après des interventions thérapeutiques externes) et permanente (lorsque les interventions thérapeutiques se sont avérées inefficaces).
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Qu'est-ce que l'ablation chirurgicale de la fibrillation auriculaire ?
Lorsque la thérapie médicamenteuse et la cardioversion électrique se sont avérées inefficaces pour contrôler le rythme ou la fréquence, en présence de symptômes invalidants importants, cette arythmie peut être abordée par « ablation ».
Avec cette technique, des « lésions » sont réalisées dans le tissu auriculaire afin d'isoler électriquement certaines zones pouvant être à l'origine de l'arythmie et de créer des « couloirs » dans lesquels le signal électrique est canalisé, évitant ainsi la circulation erratique qui provoque l'arythmie.
En général, l'ablation par cathéter peut être le traitement de choix pour tenter de résoudre le problème en cas de fibrillation auriculaire isolée.
Si l'ablation par cathéter est également inefficace, l'ablation chirurgicale avec fermeture de l'oreillette gauche peut être réalisée avec une plus grande probabilité de succès au détriment d'une plus grande invasivité.
L'oreillette gauche est un appendice aveugle de l'oreillette gauche, et par conformation anatomique est le point où la formation de caillots commence généralement pendant la fibrillation auriculaire.
L'oblitération chirurgicale concomitante de l'oreillette gauche réduit considérablement le risque d'embolie en cas d'échec des procédures d'ablation et la nécessité qui en résulte de « chroniciser » la fibrillation auriculaire.
En cas de fibrillation auriculaire concomitante avec une autre pathologie structurelle à indication chirurgicale, l'intervention sera réalisée selon les modalités et l'approche requise par la pathologie cardiaque structurelle (sternotomie ou minithoracotomie avec circulation extracorporelle ou cœur battant).
En cas de fibrillation auriculaire paroxystique isolée, l'ablation peut être réalisée par thoracoscopie à double cœur battant, avec un caractère peu invasif.
En cas de fibrillation auriculaire persistante ou chronique, l'ablation sera réalisée par minithoracotomie, à l'aide d'une circulation extracorporelle
La probabilité de rétablir le rythme cardiaque normal (rythme sinusal) varie de 70 à 90 %, selon le type de fibrillation auriculaire et la durée de la fibrillation avant de subir l'intervention.
L'ablation chirurgicale de la fibrillation auriculaire est-elle dangereuse ou douloureuse ?
Il s'agit d'une intervention chirurgicale, les risques sont donc des saignements, des infections, des dommages neurologiques et une éventuelle implantation d'un stimulateur cardiaque.
Suivi
Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il reste sous observation pendant 12 à 24 heures, avant d'être transféré à nouveau dans le service d'hospitalisation.
Après 4 ou 5 jours après l'opération, le patient peut sortir de l'hôpital et être transféré directement dans un centre de réadaptation cardiaque, où il restera une quinzaine de jours ou directement à domicile selon le cas.
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