Déclaration scientifique de l'AHA - Les 60 dernières années ont apporté des progrès remarquables dans le diagnostic et le traitement des cardiopathies congénitales (CHD).

«Les 60 dernières années ont apporté des avancées remarquables dans le diagnostic et le traitement des cardiopathies congénitales (CHD). Un diagnostic précoce et des améliorations en chirurgie cardiaque et en cardiologie interventionnelle ont entraîné une survie sans précédent des patients atteints de coronaropathie, même ceux qui présentent les lésions les plus complexes.

Malgré un succès remarquable dans les traitements, de nombreuses interventions sont palliatives plutôt que curatives, et les patients développent souvent des complications cardiaques, y compris l'insuffisance cardiaque (IC). La prise en charge de l'IC dans le contexte de la cardiopathie coronarienne est mise à l'épreuve par le large éventail d'âges auquel l'IC se produit, l'hétérogénéité de l'anatomie sous-jacente et des réparations chirurgicales, le large éventail de causes de l'IC, le manque de biomarqueurs validés pour la progression de la maladie, le manque de prédicteurs de risque fiables ou de paramètres de substitution, et le manque de preuves démontrant l'efficacité du traitement.

Les objectifs de cette déclaration sont de passer en revue la littérature relative à l'IC chronique dans les maladies coronariennes et d'élucider des lacunes importantes dans nos connaissances, en soulignant la nécessité d'études spécifiques des mécanismes de l'IC et d'améliorer les résultats pour les personnes atteintes de l'IC. Dans ce document, la définition de la gravité de la coronaropathie est la définition courante dans les documents de la coronaropathie, y compris les lignes directrices de l'American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) 1 pour la prise en charge des adultes atteints de coronaropathie.

La définition de l'IC correspond à celle trouvée dans les multiples directives sur le diagnostic et la prise en charge de l'IC. Bien que les nuances et les détails spécifiques puissent être controversés, 4 la définition large des lignes directrices de la Heart Failure Society of America stipule ce qui suit: «En termes physiologiques, l'IC est un syndrome caractérisé par une congestion veineuse pulmonaire ou systémique et / ou une insuffisance périphérique l'apport d'oxygène, au repos ou pendant le stress, causé par une dysfonction cardiaque. »5 La définition de l'IC chronique dans ce document correspond à celle des directives de la Société européenne de cardiologie, qui mettent l'accent sur l'IC chronique (qu'elle soit stable, s'aggrave progressivement ou décompensée). ) plutôt que HF aiguë.

Bien que les définitions spécifiques de l'IC aiguë et chronique ne soient pas universellement acceptées, nous nous concentrons ici sur l'IC chronique comme un syndrome persistant qui nécessite la prise en compte du traitement pour prévenir la progression, la décompensation ou la mort.4 Ce document se concentre sur les mécanismes et le traitement des dysfonction myocardique tout en reconnaissant que les symptômes de l'IC peuvent être attribuables à des anomalies hémodynamiques sous-jacentes telles que dysfonctionnement valvulaire, obstruction de l'écoulement, anomalies coronaires ou shunt résiduel.

Par conséquent, tous les patients atteints de coronaropathie présentant des symptômes d'IC ​​devraient subir une évaluation hémodynamique détaillée par des cardiologues expérimentés en coronaropathie pour toute anomalie hémodynamique réversible et recevoir des interventions ciblées de façon appropriée si possible. Les recommandations de traitement pour l'IC causée par un dysfonctionnement valvulaire ou une cardiopathie ischémique sont traitées ailleurs dans les lignes directrices respectives de l'ACC / AHA, y compris les lignes directrices de 2008 sur les soins aux adultes atteints de cardiopathie congénitale.1 Bien que ce document se concentre sur le traitement de l'IC, les soins palliatifs doivent être envisagés une composante précieuse et nécessaire des soins chez tous les patients atteints de coronaropathie et d'ICF au stade terminal.6 Le contenu de ce document couvre le spectre d'âge des patients pédiatriques à adultes atteints de coronaropathie et d'IC ​​avec la contribution des cardiologues pédiatriques et adultes.

Cependant, la majeure partie de la littérature disponible se concentre sur les patients adultes, chez qui la charge relative d'IC ​​est plus importante, reflétant vraisemblablement l'histoire naturelle de la coronaropathie. Ainsi, la majorité des discussions dans ce document est plus applicable aux adultes atteints de coronaropathie et d'IC, bien que, dans la mesure du possible, des problèmes spécifiques chez les patients pédiatriques soient discutés. Certaines caractéristiques de l'IC en coronaropathie sont communes à tous les diagnostics et sont discutées dans le aperçu général. Cependant, une attention particulière est accordée aux sujets ayant des considérations anatomiques et physiologiques uniques, en particulier les patients chez lesquels le ventricule droit (RV) est plus vulnérable, que ce soit en position sous-pulmonaire normale ou en tant que ventricule systémique, et les patients avec un seul ventricule (SV) ) physiologie. En outre, il existe des variations de pression ou de charge volumique du ventricule gauche (LV) qui sont propres aux CHD, qui sont discutées séparément. »

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