Altérations de la fréquence cardiaque : bradycardie

By Cristiano-Antonino On 18 Mar 2023

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Dans le domaine médical, la bradycardie est définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute. Le rythme cardiaque est considéré comme régulier lorsqu'il est compris entre 60 et 100 battements par minute

C'est pourquoi on parle classiquement de bradycardie lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 60 battements ou battements par minute (bpm)

Ce type d'affection peut provoquer des étourdissements ou des sensations subjectives d'essoufflement (dyspnée) chez la personne concernée.

Chez les personnes pratiquant un sport et les personnes âgées, la bradycardie survient physiologiquement et n'est généralement pas préoccupante.

Cependant, lorsque le ralentissement du rythme cardiaque ne permet pas au cœur de pomper suffisamment de sang dans le corps, il est considéré comme un état pathologique.

Découvrez dans cet article tout ce que vous devez savoir sur la bradycardie, à quels troubles elle est le plus fréquemment liée, comment elle est diagnostiquée et comment la traiter.

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Qu'est-ce que la bradycardie

Lorsque la fréquence cardiaque tombe en dessous des niveaux normaux, on parle de bradycardie.

Chez une personne adulte, une fréquence cardiaque comprise entre 60 et 100 battements par minute est considérée comme normale.

Un taux inférieur à ces valeurs est appelé bradycardie.

Celle-ci peut être classée en :

Bradycardie légère : lorsque la fréquence est comprise entre 50 et 59 bpm ;
Bradycardie modérée : lorsque la fréquence cardiaque est comprise entre 40 et 49 bpm ;
Bradycardie sévère : lorsque la fréquence cardiaque tombe en dessous de 40 battements par minute.

Les nourrissons et les très jeunes enfants de moins d'un an peuvent également souffrir d'épisodes de bradycardie

Dans ces cas, on parle de bradycardie fœtale ou néonatale et elle survient lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 100 battements par minute, car chez les nourrissons, la fréquence cardiaque est physiologiquement plus élevée et se situe autour de 110-160 bpm.

En règle générale, ce type d'arythmie n'est pas dangereux, et chez certaines personnes telles que les personnes âgées et celles qui pratiquent des sports de compétition, cela peut se produire physiologiquement.

En particulier, les personnes qui pratiquent une activité physique intense développent ce que l'on appelle le "cœur d'athlète", une série de modifications structurelles et fonctionnelles du système cardiovasculaire.

Ces changements comprennent, en plus de la bradycardie susmentionnée, un souffle systolique et des tonalités cardiaques ajoutés à l'auscultation.

Ces types d'anomalies ne sont cependant pas préoccupants et ne nécessitent aucun traitement spécifique.

La bradycardie peut devenir un état pathologique chez certaines personnes

À des fréquences aussi basses, en fait, le cœur peut ne pas être en mesure de pomper suffisamment de sang, ce qui entraîne une réduction de l'oxygénation périphérique, entraînant des symptômes qui peuvent parfois compliquer même les activités quotidiennes les plus banales.

Symptômes et causes

Lorsque le rythme cardiaque est trop lent et que le cœur est incapable de fournir une oxygénation adéquate au cerveau et aux autres organes, le sujet peut présenter les symptômes suivants :

Dyspnée;
Sensation de vertige;
Sensation profonde de fatigue;
États confusionnels ;
Syncope;
Les troubles du sommeil;
Troubles de la mémoire ;
Douleur thoracique;
Hypotension.

Il est important de se rappeler que diverses pathologies peuvent provoquer ces symptômes et, pour cette raison, il est conseillé de contacter immédiatement le médecin généraliste pour essayer de comprendre rapidement quelle est la cause sous-jacente et d'initier immédiatement le traitement le plus adapté au cas.

Plusieurs conditions peuvent provoquer une bradycardie pathologique et, généralement, ce sont des pathologies capables de modifier l'activité électrique normale du tissu de conduction cardiaque.

Il s'agit notamment de:

dommages liés à l'âge au myocarde (tissu musculaire du cœur);
dommages dus à un infarctus du myocarde;
hypertension artérielle (pression artérielle élevée);
cardiopathie congénitale (malformations cardiaques déjà présentes à la naissance) ;
myocardite (une infection du tissu cardiaque);
complications suite à une chirurgie cardiaque;
hypothyroïdie (activité thyroïdienne lente);
déséquilibre électrolytique, nécessaire à la génération et à la propagation correctes des impulsions électriques;
apnée obstructive du sommeil (interruption répétée de la respiration pendant les heures de sommeil) ;
maladies inflammatoires (rhumatismal, lupus, etc.);
hémochromatose (accumulation excessive de fer dans les organes);
des médicaments.

Une autre cause possible, non directement liée à l'activité électrique du cœur, peut être l'abus de certains médicaments.

En ce qui concerne la bradycardie néonatale, en revanche, la cause principale semble être liée à l'hypoxie, c'est-à-dire à un manque d'oxygène dû aux difficultés respiratoires du nourrisson.

Diagnostic de la bradycardie

Seul un médecin peut déterminer si un patient souffre de bradycardie, vérifier les causes possibles et comprendre la gravité du problème.

Afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic de bradycardie, le spécialiste peut prescrire un ou plusieurs tests diagnostiques selon le cas en question.

Voici quelques tests qui peuvent être prescrits au patient afin de poser un diagnostic correct :

Électrocardiogramme (ECG) : test de diagnostic qui utilise un instrument spécifique pour enregistrer et reproduire graphiquement l'activité électrique du cœur ;
ECG d'effort : suivi de la fréquence cardiaque lors d'une activité physique. On demande au patient de marcher sur un tapis roulant ou de pédaler sur un vélo d'exercice pour évaluer les changements de fréquence cardiaque pendant l'activité physique ;
ECG dynamique selon Holter : une méthodologie de diagnostic dans laquelle l'activité électrique du cœur est surveillée pendant un intervalle de temps généralement compris entre 24 et 72 heures ;
Test d'inclinaison : un test instrumental provocateur qui évalue le comportement de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. Sous surveillance étroite, le patient est placé sur un divan qui est initialement placé horizontalement puis pivoté en position verticale. Ce test est l'étalon-or pour rechercher la cause des évanouissements répétés;
Étude électrophysiologique (SEF) : test invasif qui évalue les propriétés électriques du cœur et sa sensibilité aux arythmies de toutes sortes ;
Surveillance du sommeil : test qui peut être prescrit si le cardiologue considère que la bradycardie est liée à des épisodes d'apnée (arrêt de la respiration) survenant pendant le sommeil.

Il peut également être nécessaire de prescrire des tests sanguins spécifiques pour évaluer la présence d'éventuelles pathologies non directement liées à l'activité cardiaque comme l'hypothyroïdie, la présence d'éventuelles infections ou altérations électrolytiques potentiellement responsables de la survenue d'une bradycardie.

Parfois, pour l'enregistrement d'événements sporadiques, le médecin peut prescrire au patient l'utilisation d'appareils d'enregistrement spéciaux capables de surveiller l'activité cardiaque même pendant des mois.

Les appareils habituellement prescrits pour la surveillance sont l'enregistreur de boucle externe ou l'enregistreur de boucle implantable.

Lorsque le patient éprouve les perturbations typiques associées aux épisodes de bradycardie, il doit appuyer sur le bouton d'enregistrement de l'appareil, qui mémorisera le signal électrocardiographique dans la période avant la commande et dans la période après.

De cette manière, le médecin peut étudier le rythme cardiaque lors de l'apparition des troubles.

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Traitement

Une fois le diagnostic posé, la thérapie qui sera établie par le médecin avec son patient sera basée sur l'évaluation du type de problème entraînant l'altération de l'activité cardiaque, la gravité des symptômes et la cause sous-jacente.

En cas de bradycardie fonctionnelle, rappelons qu'aucune intervention n'est nécessaire car ce type d'arythmie est généralement asymptomatique.

Cependant, lorsqu'il s'agit de bradycardie pathologique, il devient nécessaire d'administrer la bonne thérapie.

Traitement de la maladie responsable de la bradycardie

Si la bradycardie est causée par une maladie qui n'est pas directement liée à l'activité cardiaque, comme l'hypothyroïdie ou l'apnée obstructive du sommeil, il suffit généralement d'intervenir sur la pathologie pour résoudre également la bradycardie.

Arrêter ou remplacer les médicaments qui causent la bradycardie

Si certains médicaments pris par le patient provoquent des épisodes de bradycardie, le cardiologue, après une analyse minutieuse, peut les remplacer pour améliorer l'état du patient.

Il est également possible que le spécialiste décide de diminuer les doses des médicaments en question.

Dans les cas où cela n'est pas possible, il peut être conseillé au patient de se faire implanter un stimulateur cardiaque.

Implantation d'un stimulateur cardiaque permanent

La chirurgie pour implanter un stimulateur cardiaque peut être nécessaire si l'état de bradycardie est causé par de graves altérations de la transmission des impulsions électriques du cœur.

Une fois l'intervention chirurgicale effectuée, c'est au stimulateur cardiaque de générer les impulsions électriques nécessaires à la régulation du rythme cardiaque.

Certains de ces appareils sont également capables d'enregistrer des informations sur l'activité cardiaque qui seront utiles au cardiologue pour vérifier le bon fonctionnement de l'appareil.

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Traitement pharmacologique d'urgence

Dans les cas où le patient présente une bradycardie sévère apparue brutalement, il sera nécessaire d'effectuer un traitement pharmacologique avec des catécholamines et des médicaments sympathomimétiques à administrer en urgence dans un hôpital ou une clinique médicale.

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