Anévrismes rompus : qu'est-ce que c'est, comment les traiter
Les anévrismes sont des dilatations d'une artère cérébrale qui, en cas de rupture, peuvent entraîner une hémorragie sous-arachnoïdienne. Ils se manifestent par un mal de tête sévère, souvent avec une irradiation nucale
Il existe deux options de traitement : le traitement neurochirurgical et le traitement endovasculaire.
Que sont les anévrismes rompus ?
Un anévrisme est une dilatation d'une artère cérébrale. La taille peut varier de quelques millimètres à des lésions, appelées « géantes », d'un diamètre supérieur à 2.5 cm.
Les anévrismes peuvent affecter n'importe quelle artère cérébrale, bien qu'avec une fréquence différente et parfois des symptômes différents.
Les anévrismes, outre leur taille et leur localisation, peuvent être divisés en deux grandes familles : les anévrismes rompus et les anévrismes non rompus.
Les anévrismes rompus sont ceux qui provoquent une hémorragie sous-arachnoïdienne
Le tableau clinique du patient varie du simple mal de tête au coma.
L'hémorragie sous-arachnoïdienne, qui survient à la suite d'une rupture d'anévrisme ou de toute malformation cérébrale, consiste en un déversement de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens. Le cerveau apparaît comme « peint de sang ».
L'incidence de la maladie est de 10 cas pour 100,000 60 personnes avec une mortalité ou des problèmes de santé graves dans XNUMX% des cas.
Ces chiffres sont révélateurs d'une maladie grave et complexe avec un impact familial et social important.
Un tiers des patients n'arrivent pas à l'hôpital pour cause de mort subite.
Il est donc clair que savoir interpréter les symptômes et appeler rapidement le 118 / 112 / 911 devient crucial dans une pathologie où le facteur temps est si important.
Quelles sont les causes des ruptures d'anévrisme ?
Environ 4 à 5 % de la population sont porteurs d'anévrismes, mais seul un très petit nombre d'entre eux présente des signes.
L'anévrisme est fréquemment localisé dans la bifurcation des vaisseaux cérébraux, signe que la cause est souvent embryologique.
Une fois formé, son histoire naturelle est variable. Les cofacteurs importants sont l'hypertension artérielle, le tabagisme, les anévrismes multiples et les maladies du tissu conjonctif.
Quels sont les symptômes des anévrismes rompus ?
En cas de rupture d'anévrisme avec saignement, l'anévrisme devient évident après le saignement.
Le symptôme le plus commun est un mal de tête sévère souvent avec irradiation nucale; ce mal de tête est décrit comme soudain.
Confusion, photophobie, troubles des nerfs crâniens (troubles de la motilité oculaire) sont souvent associés.
Parfois, il existe également un hématome intraparenchymateux avec des troubles moteurs conséquents.
Le coma est courant.
Diagnostic
Le diagnostic est posé dans le urgences où le scanner montre l'hémorragie.
Dès le diagnostic posé, la décision est prise de réaliser un ANGIOTAC (un scanner normal mettant en évidence les vaisseaux cérébraux et réalisé avec un produit de contraste).
Dans les cas douteux, une angiographie cérébrale est réalisée (anesthésie locale à l'aine, cathétérisme par l'artère fémorale pour atteindre les vaisseaux intracrâniens et injection de produit de contraste, obtenant une visualisation dynamique complète du flux cérébral).
Traitements
Les Unités Opérationnelles impliquées dans la prise en charge du patient atteint de pathologie neurovasculaire sont généralement :
- Neurochirurgie
- Unité de course
- Neuroradiologie interventionnelle
- Neurorhinoplastie
- Neuropsychologie
- Neurorehabilitation
Si l'équipe pluridisciplinaire a donné une indication de traitement, il y a deux possibilités :
- Traitement microchirurgical
- Traitement endovasculaire
Le traitement endovasculaire n'est pas une alternative à la microchirurgie, mais un véritable choix d'intervention.
Certains anévrismes ont une indication chirurgicale, d'autres pour un traitement endovasculaire.
Il appartient à l'équipe d'évaluer le traitement de choix dans chaque cas.
Le traitement microchirurgical consiste à exclure le sac anévrysmal en plaçant un ou plusieurs « clips » (petites broches) au niveau du collier de la malformation.
Elle est réalisée à l'aide de la technologie la plus moderne :
- Microscope opératoire
- Fluoroangiographie peropératoire
- Suivi neurophysiologique peropératoire
- Endoscopie 3D
- Microdoppler peropératoire
Les risques sont limités, étant donné que les vaisseaux cérébraux reposent à la surface du cerveau et non à l'intérieur, et que la procédure microchirurgicale « travaille » donc en surface sans traverser le tissu cérébral.
L'utilisation de « moniteurs peropératoires » pour l'évaluation motrice et sensorielle du patient au cours du traitement est essentielle.
Le traitement endovasculaire est une procédure d'angiographie normale qui consiste à atteindre les vaisseaux cérébraux par l'artère fémorale et à remplir le sac anévrysmal avec de petits filaments de titane ou à placer des stents (petits cylindres de matériaux malléables) qui excluent l'anévrisme du cerveau.
Les risques sont liés à la possibilité d'événements ischémiques transitoires ou permanents (plus élevés dans les stents que dans les coils) et à la rupture éventuelle de l'anévrisme en intraprocédure.
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