ECG : analyse de la forme d'onde dans l'électrocardiogramme
Les formes d'onde ECG/ECG ont des caractéristiques distinctives différentes et peuvent être classées comme isoélectriques, positives ou négatives
Les formes d'onde isoélectriques ne montrent aucune déviation et ne sont ni positives ni négatives, elles apparaissent donc comme un ECG/ECG inexistant ou "au repos"
Les formes d'onde positives sont toute forme d'onde au-dessus de la ligne isoélectrique.
Les formes d'onde négatives sont toutes les formes d'onde en dessous de la ligne isoélectrique.
Signaux électriques pouvant être suivis pendant un électrocardiogramme :
- Proviennent des cellules du stimulateur cardiaque du nœud sino-auriculaire (SA) →
- se répandre dans les oreillettes, puis →
- en bas à travers le nœud auriculo-ventriculaire (AV) →
- dans le faisceau de His → dans les fibres de Purkinje, et enfin →
- vers le bas et vers la gauche dans tous les ventricules.
Ces signaux électriques peuvent être capturés et imagés en plaçant un certain nombre d'électrodes sur la peau d'un patient dans des positions prédéterminées, puis un modèle de forme d'onde de tension tracé dans le temps peut être interprété pour déterminer de nombreuses maladies cardiaques ou pour évaluer la fonction.
Pour commencer, des mesures d'intervalles entre des parties particulières de l'activité électrique mesurée peuvent indiquer une conduction normale ou anormale dans le cœur et des mesures de segments peuvent indiquer une ischémie ou un infarctus tissulaire et une nécrose.
La grille ECG
L'enregistrement réel d'un ECG peut déterminer :
- Tarif
- Rythme
- Intervalles
- Onde P
- Complexe QRS
- Ondes ST-T (isoélectriques, élevées ou déprimées par rapport au segment TP)
- Axis
L'interprétation globale, c'est-à-dire le diagnostic.
Sur le terrain, sachez que vous allez être limité à la détermination de la fréquence, du rythme et à l'identification des ondes et des complexes sans ECG à 12 dérivations.
Bien que vous puissiez être en mesure d'identifier les arythmies, les blocs ou l'hyperkaliémie, les interprétations qui sont des diagnostics d'ischémie sont déterminées par ECG à 12 dérivations ou dans le lieu de transport approprié.
ECG : MESURE DE L'AMPLITUDE DE LA FORME D'ONDE (Hauteur)
La hauteur sur l'axe Y - L'amplitude d'un ECG/ECG mesure la tension pendant le cycle cardiaque et est mesurée par l'axe Y sur le papier ECG/ECG standard.
1 mm = 0.1 mV ; Boîte de 5 mm = 0.5 mV
Chaque boîte de 1 mm sur du papier standard représente 0.1 millivolt d'électricité. Cinq boîtes de 1 mm forment une boîte plus grande et représentent 0.5 millivolts.
TAUX DE MESURE (Longueur)
Longueur sur l'axe X : les mesures de fréquence d'un ECG/ECG utilisent les durées, les formes d'onde, les segments, les complexes et les intervalles de parties spécifiques du cycle cardiaque.
1 mm = 0.04 seconde ; Boîte de 5 mm = 0.2 seconde.
Chaque case de 1 mm sur papier standard représente 0.04 seconde. Cinq cases de 1 mm forment une case plus grande et représentent 0.2 seconde.
La méthode de la bande ECG/EKG est réalisée en imprimant une bande de six secondes d'un rythme cardiaque actuel.
Le papier ECG/ECG standard a des marques en haut et en bas indiquant toutes les six secondes.
Multipliez le nombre de battements dans la bande de six secondes par dix pour obtenir le nombre estimé de battements par minute.
La méthode "300"/triple est utilisée en comptant à partir du complexe QRS qui tombe sur une ligne verticale épaisse sur le papier ECG/ECG.
A partir du complexe centré sur cette ligne verticale, un QRS sur la ligne verticale épaisse suivante représente 300 battements/min, ou sur la suivante représente 150 battements/min, ou sur la suivante représente 100 battements/min, la suivante 75 battements /min, et le suivant 60 battements/minute.
Quel que soit l'endroit où se trouve le prochain QRS, le taux peut être estimé à l'aide de ces lignes verticales prédéfinies. Si la fréquence cardiaque évaluée n'a pas de complexe QRS dans les cinq lignes verticales à droite du complexe QRS initial, la fréquence est inférieure à 60 battements/min.
La division de 300 par le nombre de grandes cases calcule la fréquence cardiaque.
Si l'intervalle entre deux complexes successifs est une grande case, alors le rythme est de 300 ÷ 1 = 300 battements/min.
Si l'intervalle est de deux grandes cases, le rythme est de 300 ÷ 2 = 150 battements/min.
Ce calcul peut être poursuivi sur toute la ligne pour chaque grosse caisse supplémentaire, à 100 battements/min, 75 battements/min, 60 battements/min, 50 battements/min, etc.
Remember, 300-150-100-75-60.
Méthode alternative : mesurez simplement l'intervalle ENTRE 2 complexes QRS et divisez le nombre 60 par ce nombre.
Exemple : si le temps entre deux complexes QRS est de 0.75 seconde (boîtes de 1 mm = 0.04 seconde ; 5 boîtes de 1 mm = 0.2 seconde), alors
60 secondes/minute ÷ 0.75 seconde/battement = 80 battements/min.
Méthode alternative : si le rythme est irrégulier, comptez le nombre de QRS par intervalle standard d'électrocardiogramme de 10 secondes et multipliez par 6.
AXE DE MESURE (Direction/Magnitude) dans un ECG
Le signal électrique du cœur contient des informations relatives à la direction et à l'amplitude des différents complexes.
La direction moyenne de n'importe lequel des complexes peut être déterminée.
L'axe QRS se déplace vers la gauche tout au long de l'enfance et de l'adolescence.
Un moyen simple de déterminer l'axe, qui peut indiquer une maladie cardiaque, consiste à trouver la dérivation qui a le QRS le plus isoélectrique, et l'axe peut être supposé perpendiculaire à cette dérivation. Typiquement, l'axe normal reflétera positif dans les dérivations I et aVF.
Par exemple, une déviation droite de l'axe peut survenir à partir d'une hypertrophie ventriculaire droite. La déviation de l'axe gauche peut résulter d'une hypertrophie ventriculaire gauche.
Artefact : faux courant électrique sur un ECG ou un ECG qui est souvent généré chaque fois que le patient bouge, quand quelqu'un d'autre touche le patient subissant l'ECG ou chaque fois qu'un terrain accidenté est rencontré pendant le transport.
Déviation d'axe
La détermination de l'axe s'effectue de l'une des trois manières suivantes :
La méthode des quadrants - (dérivation I et aVF)
Algorithme de déviation de l'axe I/aVF :
+/+ = normale.
-/+ = Axe droit.
+/- = Axe gauche.
-/- = ERAD. (RAD extrême)
Analyse à trois dérivations - (Dérivation I, Dérivation II et aVF)
Analyse des dérivations isoélectriques (le moyen le plus simple : trouvez la dérivation qui a le QRS le plus isoélectrique, et l'axe peut être supposé perpendiculaire à cette dérivation.
AXE NORMAL
Dérivation I – QRS droit
Dérivation II – QRS droit
Dérivation III – QRS droit
DÉVIATION DE L'AXE GAUCHE
Le QRS est vertical en dérivation I (positif) et
vers le bas dans la dérivation aVF (négatif).
DÉVIATION DE L'AXE DROIT
Le QRS est principalement négatif en dérivation I et
positif en plomb aVF.
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