Angine de poitrine : qu'est-ce que c'est et comment la traiter

L'angine de poitrine est une maladie largement identifiée à son principal symptôme ; le terme vient du latin et signifie douleur dans la poitrine

Elle est causée par un manque temporaire de circulation sanguine vers le cœur, entraînant un manque d'oxygène dans les tissus cardiaques.

Le phénomène est aussi appelé ischémie; dans l'angine de poitrine, l'ischémie est réversible et ne va pas jusqu'à provoquer des lésions cardiaques permanentes.

La maladie se manifeste généralement par une douleur thoracique soudaine, aiguë et transitoire; des lourdeurs au niveau de la poitrine et des membres supérieurs, des picotements ou des douleurs au même endroit, de la fatigue, des sueurs, des nausées ont également été décrits.

Les symptômes peuvent varier considérablement en intensité et en durée d'un individu à l'autre.

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Qu'est-ce que l'angine de poitrine?

L'angine peut être divisée en différentes formes:

  • Angine stable ou d'effort : elle est déclenchée par l'effort physique, le froid ou l'émotion. Dans ce cas, le symptôme de la maladie se manifeste lorsque l'on pratique une activité physique, en particulier s'il est exposé à de basses températures ou au plus fort du stress émotionnel. C'est la forme la plus courante et aussi la plus contrôlable.
  • Angine instable : dans ce cas la douleur survient de manière inattendue, même au repos, ou lors d'un effort physique modéré. La cause peut être l'obstruction temporaire d'une artère coronaire par un caillot, également connu sous le nom de thrombus, qui se forme sur une maladie athérosclérotique des parois des vaisseaux. Il s'agit donc de la forme d'angor la plus dangereuse, qui doit être traitée rapidement, car elle est fortement associée au risque d'évolution vers un infarctus aigu du myocarde. L'angor variant ou l'angor de Prinzmetal peut également être considéré comme une forme d'angor instable. L'angine de poitrine variante est causée par un spasme dans l'une des artères coronaires, avec un rétrécissement important, bien que temporaire, du vaisseau au point où le flux sanguin est considérablement altéré et une ischémie associée à des douleurs thoraciques se produit. L'angor de Prinzmetal est une maladie assez rare qui n'est généralement pas associée à l'athérosclérose du vaisseau coronaire affecté par le spasme.
  • Angor secondaire : il s'agit de toutes les formes d'"ischémie" cardiaque qui ne sont pas causées par un rétrécissement ou une obstruction coronaire, mais par d'autres pathologies telles que l'insuffisance aortique, la sténose mitrale, l'anémie sévère, l'hyperthyroïdie et les arythmies.

Quelles sont les causes de l'angine de poitrine ?

L'angine est causée par une réduction temporaire de l'apport sanguin au cœur.

Le sang transporte l'oxygène dont les tissus du muscle cardiaque ont besoin pour vivre.

Si le flux sanguin est insuffisant, les conditions de l'ischémie sont créées.

Un débit réduit peut être produit par un rétrécissement critique des artères coronaires (sténose), de sorte que lorsqu'il y a une augmentation des demandes d'oxygène du tissu cardiaque (pendant l'activité physique, le froid ou le stress émotionnel), il n'y a en fait pas assez d'approvisionnement.

Elle survient le plus souvent en présence d'athérosclérose coronarienne, une maladie qui atteint les parois des vaisseaux sanguins par la formation de plaques à contenu lipidique ou fibreux, qui évoluent vers la réduction progressive de la lumière ou vers l'ulcération et la formation brutale d'un caillot au-dessus du point de blessure.

L'obstruction/rétrécissement de l'artère coronaire peut également se produire plus rarement par un spasme de l'artère coronaire, généralement sans modification athéroscléreuse des parois vasculaires.

Les conditions qui favorisent le développement de l'athérosclérose sont le tabagisme, le diabète, l'hypertension et l'obésité.

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Quels sont les symptômes de l'angine de poitrine ?

Les symptômes de l'angine de poitrine comprennent :

  • Douleur aiguë, lourdeur, fourmillement ou douleur dans la poitrine, pouvant parfois irradier vers les épaules, les bras, les coudes, les poignets, le dos, cou, gorge et mâchoire
  • Douleur prolongée dans le haut de l'abdomen
  • Essoufflement (dyspnée)
  • Transpiration
  • Évanouissement
  • Nausées et vomissement

Comment prévenir l'angine de poitrine ?

L'angine de poitrine est prévenue principalement par la prévention de l'athérosclérose coronarienne, en mettant en œuvre toutes les mesures visant à contrôler les principaux facteurs de risque cardiovasculaire.

Il faut éviter la sédentarité, pratiquer une activité physique modérée et régulière ; éviter, si vous avez eu des épisodes de douleurs angineuses, des efforts excessifs et des sources de stress psychophysique ; éviter le surpoids et l'obésité, suivre une alimentation saine, pauvre en graisses et riche en fruits et légumes ; éviter les gros repas et la consommation d'alcool; ne fumez pas ou arrêtez de fumer.

Les personnes atteintes de diabète doivent mettre en œuvre toutes les mesures pour un contrôle adéquat de la glycémie.

De plus, la tension artérielle doit être vérifiée périodiquement.

Diagnostic

Si vous avez un épisode d'angor, même suspect, vous devez le signaler rapidement à votre médecin pour examen :

  • Electrocardiogramme (ECG) : enregistre l'activité électrique du cœur et permet la détection d'anomalies évocatrices d'ischémie myocardique. Le Holter est la surveillance prolongée de 24 heures de l'ECG : en cas de suspicion d'angine de poitrine, il permet d'enregistrer l'ECG dans la vie quotidienne et en particulier dans les contextes où le patient signale des symptômes.
  • Epreuve d'effort : l'examen consiste à enregistrer un électrocardiogramme pendant que le patient réalise un exercice physique, généralement en marchant sur un tapis roulant ou en pédalant sur un vélo d'appartement. Le test est réalisé selon des protocoles prédéfinis visant à évaluer la réserve fonctionnelle de la circulation coronarienne. Il est interrompu lorsque des symptômes, des modifications de l'ECG ou une pression artérielle élevée surviennent ou lorsque l'activité maximale pour ce patient est atteinte en l'absence de signes et de symptômes indiquant une ischémie.
  • Scintigraphie myocardique : est une méthode utilisée pour évaluer l'ischémie d'effort chez les patients dont l'électrocardiogramme seul ne serait pas suffisamment interprétable. Dans ce cas également, le patient peut effectuer l'examen sur un vélo d'appartement ou un tapis roulant. En plus de la surveillance électrocardiographique, un traceur radioactif est administré par voie intraveineuse, qui est localisé dans le tissu cardiaque si l'apport sanguin au cœur est régulier. Le traceur radioactif émet un signal qui peut être détecté par un appareil spécial, la gamma caméra. En administrant le radiotraceur au repos et au pic d'activité, il est possible d'évaluer s'il y a absence de signal dans cette dernière condition, signe que le patient souffre d'ischémie d'effort. L'examen permet non seulement de diagnostiquer la présence d'une ischémie mais également de fournir des informations plus précises sur sa localisation et son étendue. Le même examen peut être réalisé en réalisant l'ischémie hypothétique avec un médicament ad hoc et non avec un exercice réel.
  • Échocardiogramme : il s'agit d'un examen d'imagerie qui visualise les structures du cœur et le fonctionnement de ses parties mobiles. L'appareil délivre un faisceau d'ultrasons vers le thorax, à travers une sonde posée à sa surface, et traite les ultrasons réfléchis qui reviennent sur la même sonde après avoir interagi de différentes manières avec les différents composants de la structure cardiaque (myocarde, valves, cavités) . Des images en temps réel peuvent également être collectées lors d'un test d'effort, fournissant des informations précieuses sur la capacité du cœur à se contracter correctement pendant l'activité physique. Comme pour la scintigraphie, l'échocardiogramme peut également être enregistré après administration au patient d'un médicament susceptible de déclencher une ischémie (ECO-stress), permettant le diagnostic et l'évaluation de son étendue et de sa localisation.
  • Coronographie ou coronarographie : c'est l'examen qui permet de visualiser les artères coronaires en y injectant un produit de contraste radio-opaque. L'examen est effectué dans une salle de radiologie spéciale, où toutes les mesures de stérilité nécessaires sont observées. L'injection de produit de contraste dans les artères coronaires nécessite le cathétérisme sélectif d'une artère et l'avancement d'un cathéter à l'origine des vaisseaux explorés.
  • CT cœur ou tomodensitométrie (TDM) : il s'agit d'un test d'imagerie diagnostique permettant d'évaluer la présence de calcifications dues à des plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux coronaires, indicateur indirect d'un risque élevé de maladie coronarienne majeure. Avec les dispositifs actuels, en administrant également un produit de contraste par voie intraveineuse, il est possible de reconstruire la lumière coronarienne et d'obtenir des informations sur d'éventuels rétrécissements critiques.
  • Imagerie par Résonance Magnétique Nucléaire (RMN) : produit des images détaillées de la structure du cœur et des vaisseaux sanguins en enregistrant un signal émis par des cellules soumises à un champ magnétique intense. Il permet d'évaluer la morphologie des structures cardiaques, la fonction cardiaque et toute modification du mouvement de la paroi secondaire à une ischémie induite pharmacologiquement (IRM de stress cardiaque).

Traitements de l'angine

Le traitement de l'angor vise à améliorer la perfusion coronarienne et à éviter les risques d'infarctus et de thrombose.

La thérapie comprend plusieurs options, pharmacologiques ou interventionnelles, qui sont évaluées par le cardiologue en fonction du tableau clinique :

  • Nitrates (nitroglycérine) : il s'agit d'une catégorie de médicaments utilisés pour favoriser la vasodilatation des artères coronaires, permettant ainsi d'augmenter le flux sanguin vers le cœur.
  • Aspirine : des études scientifiques ont montré que l'aspirine réduit la probabilité d'une crise cardiaque. L'action antiplaquettaire de ce médicament prévient la formation de caillots sanguins. La même action est également exercée par d'autres antiagrégants plaquettaires (ticlopidine, clopidogrel, prasugrel et ticagrelor), qui peuvent être administrés en alternative ou en association avec l'aspirine, selon l'état clinique.
  • Bêta-bloquants : ils ralentissent le rythme cardiaque et abaissent la tension artérielle, contribuant ainsi à réduire le travail du cœur et donc son besoin en oxygène.
  • Statines : médicaments pour contrôler le cholestérol qui limitent sa production et son accumulation sur les parois des artères, ralentissant le développement ou la progression de l'athérosclérose.
  • Bloqueurs des canaux calciques : ils ont un effet vasodilatateur sur les artères coronaires, augmentant le flux sanguin vers le cœur.

L'option interventionnelle comprend :

Angioplastie coronarienne percutanée, une opération au cours de laquelle un petit ballon généralement associé à une structure en treillis métallique (stent) est inséré dans la lumière de l'artère coronaire pendant l'angiographie, qui est gonflé et dilaté lors du rétrécissement de l'artère.

Cette procédure améliore le flux sanguin en aval, réduisant ou éliminant l'angine de poitrine.

Pontage coronarien, intervention chirurgicale dans laquelle des conduits vasculaires (d'origine veineuse ou artérielle) sont placés pour "contourner" le point de rétrécissement de l'artère coronaire, permettant ainsi à la partie amont du rétrécissement de communiquer directement avec la partie aval.

L'opération est réalisée thorax ouvert, le patient sous anesthésie générale et presque toujours avec le soutien de la circulation extracorporelle.

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La source:

Humanitas

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