Angioplastie carotidienne et stenting : de quoi parle-t-on ?
L'angioplastie carotidienne est une intervention radiologique non invasive visant à éliminer les obstructions des artères carotides, les deux principales artères du cou qui transportent le sang du cœur au cerveau.
Ces deux vaisseaux artériels peuvent se rétrécir (sténose) principalement en raison de l'athérosclérose, une maladie caractérisée par l'accumulation de plaques graisseuses, réduisant ou coupant complètement le flux sanguin vers le cerveau, avec un risque élevé d'accident vasculaire cérébral.
Avec la même procédure réalisée en introduisant de petites canules dans les vaisseaux sanguins sous anesthésie locale, des cylindres métalliques (stents) peuvent également être placés pour préserver la dilatation des artères carotides, les empêchant de se rétrécir et de se refermer.
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Qu'est-ce que l'angioplastie carotidienne et le stenting ?
L'angioplastie carotidienne et le stenting sont des procédures récentes, mais déjà bien implantées dans la pratique médicale.
Remplaçant la chirurgie, ils permettent de nettoyer les artères carotides et de les débarrasser des amas graisseux qui obstruent le passage du sang et peuvent réduire le flux d'oxygène vers le cerveau, provoquant l'infarctus cérébral aussi appelé accident vasculaire cérébral.
L'hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle et le tabagisme sont les causes les plus courantes.
En plus de se fermer en raison de l'accumulation de plaques d'athérosclérose, des caillots sanguins dangereux peuvent également se former dans les artères carotides, obstruant le vaisseau sanguin dans lequel ils se sont formés ou se déplaçant et bloquant le passage vers d'autres parties du système sanguin.
La procédure consiste à insérer une fine canule (cathéter) dans l'artère fémorale de l'aine.
L'intervention se déroule sous anesthésie locale, afin que le patient puisse faire part de ses sentiments pendant l'intervention. Le cathéter est guidé par des images radiographiques jusqu'au point occlus par les plaques.
Ensuite, le tractus malade est dilaté et un petit tube en treillis métallique (stent) fait d'un matériau compatible avec le corps humain est placé.
Le stent est libéré dans la partie rétrécie du vaisseau sanguin pour protéger les parois des artères et les empêcher de se refermer.
La durée totale de la procédure est d'environ 1 à 2 heures. La sortie a normalement lieu le lendemain de l'intervention.
Combien d'hospitalisations sont nécessaires pour une angioplastie ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale.
Le patient reste éveillé tout au long de la procédure et est capable de communiquer ses sentiments au personnel médical.
Pendant la procédure, le personnel anesthésiste est toujours présent pour surveiller tous les paramètres liés à la procédure.
Quels sont les avantages de l'angioplastie carotidienne et du stenting ?
Comme pour toutes les procédures médicales, l'angioplastie carotidienne a un profil de risque qui est mis en balance avec les avantages de la procédure, c'est-à-dire la réduction d'un risque élevé d'accident vasculaire cérébral ou de thrombose.
L'angioplastie est indiquée si la sténose dépasse 75 % du volume du vaisseau sanguin ou si le patient est à risque d'AVC ou a déjà subi un AVC.
L'angioplastie est un traitement alternatif à la chirurgie (endartériectomie artérielle) dans les cas où les patients ne peuvent ou ne veulent pas subir une intervention chirurgicale.
Il existe des risques liés au détachement éventuel de fragments de plaques d'athérosclérose qui pénètrent dans la circulation sanguine et atteignent le cerveau, provoquant un accident ischémique transitoire (2 à 3 % des cas) ou un accident vasculaire cérébral ischémique (1.2 % des cas).
Ceci est évité par l'introduction de barrières spéciales (appelées « filtres ») qui permettent aux déchets prélevés lors du nettoyage carotidien d'être transportés à l'extérieur.
Est-ce douloureux ou dangereux ?
Le traitement est indolore car réalisé sous anesthésie locale.
Les complications les plus graves sont l'accident ischémique transitoire et l'accident vasculaire cérébral ischémique.
Beaucoup plus rares sont les difficultés respiratoires, les battements cardiaques irréguliers, la perte de conscience.
Dans 1% des cas, il existe des réactions mineures telles que des éternuements ou des nausées et une aggravation temporaire de la fonction rénale, liées à l'utilisation du produit de contraste pour guider le cathéter, qui est progressivement expulsé en buvant beaucoup d'eau dans les heures qui suivent l'opération .
Qui peut subir un traitement d'angioplastie?
Les candidats sont sélectionnés selon des critères médicaux et radiologiques pour identifier les caractéristiques qui rendent l'angioplastie plus appropriée et efficace, mais tout aussi sûre, par rapport au traitement chirurgical.
Suivi
Après l'angioplastie, le patient doit rester au lit et se reposer pendant 12 à 24 heures pendant lesquelles son état est constamment surveillé.
Dans les mois suivants, d'autres contrôles sont prévus pour exclure le risque de resténose, c'est-à-dire que le vaisseau sanguin s'est à nouveau rétréci.
Préparation à la procédure d'angioplastie
Avant l'intervention, le patient subit un examen approfondi, qui comprend la collecte de toutes les données concernant sa santé et celle de sa famille proche.
Des examens pour évaluer l'état des artères sont réalisés : échographie carotidienne, et Angio-TDM de la cou navires.
Avant l'opération, le patient est informé de ce qu'il peut manger et boire et jusqu'à quand.
Si le patient prend des médicaments, le personnel médical indiquera lesquels, le cas échéant, doivent être interrompus, en particulier s'il s'agit de médicaments contre le diabète ou d'antiplaquettaires.
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