Dispositifs d'insertion à l'aveugle (BIAD)
À propos des dispositifs d'insertion des voies respiratoires à l'aveugle (BIAD) : compte tenu de l'importance de maintenir les voies respiratoires et du grand nombre de patients qui subissent une atteinte des voies respiratoires, plusieurs entreprises ont créé des dispositifs pour faciliter le processus d'obtention d'une « voies respiratoires définitives »
Une voie aérienne définitive est une voie qui ne peut pas être facilement compromise par vomir, des sécrétions ou un gonflement. (par exemple un tube de plastique qui maintient un chemin d'air à tout prix).
Ce rôle était traditionnellement joué par l'intubation et la mise en place d'une sonde endotrachéale dans le passé.
Cependant, la complexité de cette procédure conduit à des défaillances fréquentes dans l'environnement EMS non contrôlé. Les BIAD sont des outils qui simplifient ce processus, par leur nom, ils peuvent être insérés à l'aveuglette ; sans visualisation des cordes vocales pour confirmer le placement.
Cette section passera en revue les indications d'utilisation de BIAD, les deux types les plus courants et l'utilisation de BIADS en général.
Dispositifs d'insertion à l'aveugle (BIAD) : indications, contre-indications et complications
INDICATIONS : les BIAD sont utilisés lorsqu'une voie aérienne définitive/avancée est requise et que l'intubation est soit infructueuse, soit irréaliste à réaliser.
Les indications pour une voie aérienne avancée sont les suivantes :
- Un patient qui ne répond pas et qui est hypoxique malgré une ventilation BVM adéquate
- Patient traumatisé au visage/cou qui présente un gonflement confirmé ou suspecté.
- Blessure pénétrante à la tête ou au cou
- Blessures plus courantes avec de longs temps de transport présumés
CONTRE-INDICATIONS : Les contre-indications à la BIAD se concentrent sur les vomissements, les saignements ou la perforation potentielle du larynx/œsophage.
Ils sont comme suit:
- un réflexe nauséeux intact
- maladie connue de l'œsophage (cancer, varices, sténose)
- Le tissu cancéreux est très fragile - vous pouvez facilement perforer l'œsophage (ou la trachée dans le cancer du larynx ou de la trachée) sans même ressentir la rupture de la résistance !
- laryngectomie avec stomie
- ingestion caustique ou brûlures des voies respiratoires
- taille < 4 pieds
COMPLICATIONS : Les complications de l'utilisation du BIAD concernent la nature de la poussée d'un tube rigide dans un tissu relativement mou et le gonflage d'un ballon à l'intérieur (traumatisme/compression) ainsi que le risque de gonfler l'estomac.
- Inflation de l'estomac entraînant une régurgitation et une aspiration du contenu gastrique
- compression des structures vasculaires dans le cou
- traumatisme des voies respiratoires/œsophage
- lésion nerveuse des «nerfs laryngés» qui contrôlent les cordes vocales.
Hypotension due à une ventilation à pression positive et/ou à une stimulation du nerf vague.
Voies supraglottiques
Le Combitube était autrefois le BIAD le plus courant en milieu préhospitalier.
Cependant, grâce aux progrès de la technologie et à de meilleures données, les plus courantes sont désormais la voie aérienne King LT et le dispositif supraglottique i-Gel.
Ces deux voies respiratoires sont des appareils à double lumière.
L'une des principales différences entre le Combitube et le King LT est que le King LT n'a qu'un seul brassard de gonflage alors que le Combitube en a deux.
L'i-Gel n'a ni l'un ni l'autre et agit de manière similaire à celle d'un LMA dont nous parlerons dans la prochaine section de cette unité.
Le but du Combitube est une insertion dans l'œsophage. Étant donné que l'œsophage est beaucoup plus facile d'accès, le ballonnet inférieur le scelle généralement, alors le ballonnet supérieur scellera naturellement le bas du pharynx.
Cela permet à l'air d'être envoyé à travers la lumière secondaire, sortant entre les deux ballons et entrant dans le larynx.
Ceci est confirmé en écoutant les bruits respiratoires et en surveillant le soulèvement de la poitrine.
Dans les rares cas où le tube est inséré dans le larynx, la lumière primaire peut être utilisée pour ventiler comme un tube ET traditionnel.
Ceci est suspecté lorsque la ventilation de la lumière secondaire n'entraîne pas de bruits respiratoires ni de soulèvement de la poitrine.
L'utilisation temporelle de ce tube devient compliquée si le patient a un pneumothorax bilatéral, auquel cas l'auscultation n'est pas une méthode fiable pour confirmer le placement.
Masques laryngés
Les voies respiratoires du masque laryngé (LMA) sont essentiellement un tube ET qui passe au-dessus du larynx plutôt qu'à l'intérieur.
Ces appareils sont moins courants que le King LT ou même le Combitube en dehors de l'hôpital.
L'i-Gel a pris la place du LMA en milieu préhospitalier et se pose également à l'aveugle.
Après avoir calculé le poids du patient, il est avancé dans l'oropharynx jusqu'à ce qu'une résistance soit rencontrée.
L'i-Gel se scelle lorsque la température corporelle du patient réchauffe l'extrémité distale de type gel de l'appareil et offre un ajustement personnalisé pour protéger les voies respiratoires pendant la ventilation.
Un placement correct le positionnera sur la glotte et protégera les voies respiratoires des vomissements/sang/sécrétions.
L'auscultation des bruits respiratoires et la capnographie de fin d'expiration constituent la méthode préférée pour confirmer le placement.
Utilisation de BIAD
Pour placer n'importe quel BIAD :
- assurez-vous que le patient est pré-oxygéné avec 100 % d'O2 pendant au moins 30 secondes.
- assemblez votre l'équipements: Aspiration, lubrifiant, oxygène, BVM et au moins deux appareils BIAD complets de taille correcte.
- Vérifier l'équipement pour s'assurer qu'il est en état de marche.
- (Si le BIAD de choix est la canule King LTD ou le Combitube, assurez-vous que les brassards se gonflent à la bonne pression.)
- Lubrifiez l'extrémité distale du BIAD et ouvrez les voies respiratoires du patient.
- Retirez tout accessoire (OPA, NPA) présent et aspirez les sécrétions.
- Insérez le BIAD à un angle de 90º (pointant vers le coin droit ou gauche de la bouche) avec la pointe distale glissant sur la langue du patient.
- Faites pivoter le BIAD pour qu'il soit aligné avec les voies respiratoires du patient.
- Continuer à faire avancer l'appareil jusqu'à ce que la phalange repose contre les dents du patient.
- Gonflez le ballon pilote avec de l'air de la seringue fournie à la pression indiquée par le fabricant.
- Pour confirmer le placement correct, connectez-vous à la capnographie ou à la capnométrie, puis au BVM, et auscultez l'abdomen au fur et à mesure qu'une respiration est délivrée
- Si aucun son respiratoire n'est entendu dans l'abdomen, montez pour ausculter d'abord le poumon L, puis le R (le placement de la tige principale droite est rare mais possible).
- Si des bruits respiratoires se font entendre dans l'abdomen, dégonflez un peu le ballon avant (pilote) et retirez le BIAD de quelques centimètres, en vous rappelant de regonfler le ballon lorsque vous avez terminé. L'auscultation au-dessus de l'estomac ne doit produire aucun bruit respiratoire.
- Si aucun bruit respiratoire n'est ausculté dans le poumon L mais qu'il est présent dans le poumon R, effectuez la même méthode que celle décrite pour les bruits respiratoires abdominaux et réévaluez jusqu'à ce que des sons égaux soient auscultés dans les poumons L et R.
- Fixez l'appareil avec un support de tube commercial ou par d'autres moyens indiqués par le protocole et surveillez SPO2 et ETCO2 pour les changements.
AVERTISSEMENTS :
Sachez qu'un pneumothorax peut empêcher les bruits respiratoires bilatéraux même avec un placement correct.
Utilisez toujours un lubrifiant à base d'eau si nécessaire, par exemple, KY jelly, Trachjell. Jamais à base de pétrole, par exemple de la vaseline.
Les Combitubes sont contre-indiqués chez les enfants < 16 ans ou mesurant moins de 5′.
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