Arythmies cardiaques : fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire est le type d'arythmie le plus courant, car elle touche 2 % de la population ; la probabilité de développer cette condition augmente avec l'âge
Le cœur fonctionne en émettant des impulsions électriques générées dans l'oreillette droite qui stimulent sa contraction.
Dans la fibrillation auriculaire, l'activité électrique des oreillettes est complètement désorganisée et ne correspond pas à une activité mécanique efficace
Le nœud auriculo-ventriculaire reçoit de nombreuses impulsions de l'oreillette et en transmet un nombre limité aux ventricules.
Cette variabilité de la conduction auriculo-ventriculaire provoque une contraction irrégulière des ventricules.
La contraction irrégulière et rapide des cavités cardiaques entraîne une réduction du volume de sang éjecté à chaque systole, entraînant ainsi une altération de l'apport sanguin à tous les organes, entraînant parfois des symptômes et des signes d'insuffisance cardiaque.
Généralement, les premiers épisodes de fibrillation auriculaire débutent et se terminent spontanément au bout de quelques heures : on parle alors de fibrillation auriculaire paroxystique.
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S'ils ne sont pas traités, ces épisodes augmentent en fréquence et en durée
Si un épisode de début ne régresse pas spontanément, une intervention externe est nécessaire pour y mettre fin (fibrillation auriculaire persistante : durant plus de 7 jours ; fibrillation auriculaire se terminant par une cardioversion).
L'intervention externe consiste en une cardioversion électrique ou pharmacologique, visant à mettre fin à la fibrillation auriculaire et à rétablir un rythme cardiaque normal.
Lorsque les tentatives d'arrêt de l'arythmie ne sont plus jugées appropriées, en raison de la longue durée de l'arythmie ou de l'état et des comorbidités du patient, on parle de fibrillation auriculaire permanente.
LA FIBRILLATION AURICULAIRE, QUI AFFECTE-T-ELLE ?
Les conditions qui prédisposent à la fibrillation auriculaire comprennent l'hypertension artérielle; maladie de l'artère coronaire; une valvulopathie cardiaque, en particulier une valvulopathie mitrale; maladie cardiaque congénitale; insuffisance cardiaque congestive; péricardite et hyperthyroïdie.
Lorsque la fibrillation auriculaire survient chez des jeunes en bonne santé sans aucun type de maladie cardiaque, on parle de fibrillation auriculaire isolée.
SYMPTÔMES
Le symptôme le plus fréquent sera les palpitations ; de la fatigue, des difficultés respiratoires et des douleurs ou oppressions thoraciques peuvent également survenir.
FIBRILLATION AURICULAIRE
Certains patients souffrant de fibrillation auriculaire ne le remarqueront pas car il est souvent asymptomatique ; cela ne doit donc pas conduire à une tendance à le négliger car son absence de symptômes le rendra plus difficile à combattre.
COMPLICATIONS ET RISQUES
Si la fréquence cardiaque est élevée et que l'arythmie persiste pendant des périodes prolongées, la force de contraction du cœur peut progressivement diminuer, les ventricules se dilatent et vous pouvez présenter une insuffisance cardiaque et une insuffisance cardiaque.
Dans les oreillettes sujettes à la fibrillation cardiaque, le sang aura tendance à stagner au lieu d'être expulsé par contraction normale.
Cela créera des conditions favorables à la formation de caillots qui peuvent entrer dans la circulation sous forme d'emboles.
Les emboles les plus dangereux seront ceux libérés de l'oreillette gauche car ils peuvent atteindre la circulation cérébrale causant des dommages majeurs, y compris des accidents vasculaires cérébraux.
Le diagnostic de fibrillation auriculaire se fera grâce à un électrocardiogramme
Le problème est représenté par la difficulté à détecter l'arythmie lorsqu'elle est présente, en raison de sa courte durée ou de l'absence totale de symptômes de référence.
Même en suivi, le principal obstacle est la difficulté de détecter avec certitude les épisodes de fibrillation auriculaire.
Pour cela, des systèmes d'enregistrement électrocardiographique prolongé (de 1 ou plusieurs jours) ou de petits moniteurs électrocardiographiques implantés en sous-cutané sont utilisés.
En plus d'identifier la fibrillation auriculaire avec l'électrocardiogramme, un bilan diagnostique complet est nécessaire pour démontrer ou exclure les pathologies cardiaques ou endocriniennes qui provoquent ou facilitent la fibrillation auriculaire et nécessitent un traitement.
Les traitements de la fibrillation auriculaire seront :
- La cardioversion, appliquée en cas de fibrillation auriculaire paroxystique et persistante, sera réalisée par un traitement pharmacologique, efficace notamment dans les formes de courte durée, ou par l'administration d'un choc électrique au cœur en état de sédation profonde.
- En pratique clinique, les médicaments précèdent le traitement électrique, qui sera réalisé si le premier s'avère inefficace.
- Ablation; la fibrillation auriculaire commencera lorsque les autres recevront une rafale de stimulation électrique prématurée.
L'arythmie est maintenue car le stimulus électrique trouve des trajets longs et irréguliers à travers des oreillettes dilatées ou dans lesquelles des processus dégénératifs sont en cours qui vont augmenter la composante fibreuse dans la paroi.
L'ablation consiste en l'application de petites « lésions » sur la surface interne du cœur, grâce auxquelles des barrières sont formées à la circulation du stimulus électrique.
Ces « lésions » sont placées à des points stratégiques, de manière à bloquer les bouffées d'extrasystoles qui initient l'arythmie et/ou empêchent la libre circulation du stimulus au niveau auriculaire.
La probabilité de résolution du problème est plus importante dans les formes paroxystiques, s'élevant à environ 80 %, un peu moins dans les formes persistantes.
La procédure est réalisée au moyen de cathéters) introduits dans le cœur via le système veineux, le tout sous anesthésie locale et sédation.
En fonction des caractéristiques du patient et de l'arythmie, un traitement ablatif peut être réalisé par cryoablation ou radiofréquence.
Un stimulateur cardiaque sera implanté lorsque le rythme cardiaque est trop instable, associé à une ablation du nœud auriculo-ventriculaire pour éviter que le cœur ne dépasse le rythme déterminé par le stimulateur artificiel.
Un traitement anticoagulant sera mis en place pour tous les patients présentant un risque modéré ou élevé ; la thérapie devra être maintenue même si elle s'avère apparemment efficace car il existe toujours un risque d'épisodes asymptomatiques.
Si les traitements visant à maintenir un rythme cardiaque normal s'avèrent inefficaces, un contrôle de la fréquence sera recommandé ; ceci sera réalisé par un traitement pharmacologique visant à optimiser la fréquence cardiaque moyenne au cours de la fibrillation auriculaire, considérée comme permanente.
L'objectif sera d'atteindre et de maintenir une fréquence cardiaque entre 60 et 90 battements par minute.
La première visite, suivant le déroulement du traitement et de l'admission, aura lieu environ 50 jours après la sortie, et un Holter sera effectué, ce qui permettra une surveillance pendant 24 heures.
Un système de surveillance très efficace utilisé pour surveiller les résultats du processus d'ablation est l'implantation sous-cutanée d'un «mini holter» du pouls, enregistreur en boucle.
Cet appareil détecte en permanence le rythme cardiaque et enregistre tout changement de rythme.
L'arithmologue extrapole ensuite les données stockées, analyse le rythme cardiaque et optimise la thérapie.
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