Barotraumatisme de l'oreille et du nez: qu'est-ce que c'est et comment le diagnostiquer
Le barotraumatisme est une lésion tissulaire causée par un changement lié à la pression des gaz dans les compartiments corporels. Elle peut affecter l'oreille (causant des douleurs à l'oreille, une perte auditive et/ou des symptômes vestibulaires) ou les sinus (causant de la douleur et de la congestion)
Le diagnostic de barotraumatisme nécessite parfois des tests audiométriques et vestibulaires
Le traitement, si nécessaire, peut impliquer des décongestionnants, des analgésiques et parfois des corticostéroïdes oraux ou une réparation chirurgicale des lésions graves de l'oreille moyenne ou des sinus.
La plongée peut blesser l'oreille externe, moyenne et interne.
Généralement, les plongeurs expérimentés se plaignent d'avoir les oreilles pleines et de douleurs pendant la descente ; si la pression n'est pas rapidement équilibrée, une hémorragie de l'oreille moyenne ou une rupture de la membrane tympanique peut survenir.
Lors de l'immersion, l'entrée d'eau froide dans l'oreille moyenne peut provoquer des étourdissements, des nausées et une désorientation.
À l'examen du conduit auditif, la membrane tympanique peut présenter une congestion, un hémotympan, une perforation ou un manque de mobilité lors de l'insufflation d'air avec un otoscope pneumatique ; une surdité transmissive est généralement présente.
Le barotraumatisme de l'oreille interne implique souvent une rupture complète de la fenêtre ronde ou ovale, ce qui provoque des acouphènes, une surdité neurosensorielle, des vertiges, des nausées et vomissement.
La fistule labyrinthique qui en résulte et la fuite de la périlymphe peuvent endommager de façon permanente l'oreille interne.
Les barotraumatismes des sinus paranasaux touchent le plus souvent les sinus frontaux, suivis des sinus ethmoïdaux et maxillaires.
Les plongeurs se plaignent d'une légère sensation de pression voire d'une douleur accablante, avec une sensation de congestion du sinus atteint lors de la montée ou de la descente et parfois des saignements de nez.
La douleur peut être intense, parfois accompagnée d'une sensibilité faciale à la palpation.
Rarement, le sinus peut se rompre et provoquer une pneumocéphalie avec des douleurs faciales ou buccales, des nausées, des étourdissements ou des maux de tête.
Un sinus rompu peut entraîner une collection d'air rétro-orbitaire avec diplopie due à un dysfonctionnement oculomoteur. La compression du nerf trijumeau dans le sinus maxillaire peut provoquer des paresthésies faciales.
Un examen objectif peut révéler une sensibilité des sinus ou une épistaxis.
Diagnostic de barotraumatisme au nez ou à l'oreille
- Examens audiométriques et vestibulaires
Les patients présentant des symptômes de barotraumatisme de l'oreille interne doivent être examinés à la recherche de signes de dysfonctionnement vestibulaire et subir une audiométrie formelle, des tests vestibulaires et éventuellement une intervention chirurgicale.
L'imagerie (p. ex., radiographies [directes] standard, TDM) n'est pas nécessaire pour le diagnostic de barotraumatisme sinusal en l'absence de complications, mais la TDM est utile si une rupture sinusale est suspectée.
Traitement des barotraumatismes du nez ou de l'oreille
- Décongestionnants et antalgiques
Parfois, corticostéroïdes oraux, traitement chirurgical ou les deux.
La plupart des lésions barotraumatiques des oreilles et des sinus guérissent spontanément et ne nécessitent qu'un traitement symptomatique et un suivi ambulatoire.
Le traitement pharmacologique en cas de barotraumatisme des sinus ou de l'oreille moyenne est identique.
Les décongestionnants (habituellement oxymétazoline 0.05 %, 2 bouffées par narine 2 fois/jour de 3 à 5 jours ou pseudoéphédrine 30 mg à 60 mg par voie orale 2 à 4 fois/jour jusqu'à un maximum de 240 mg/jour de 3 à 5 jours) peuvent favoriser la décongestion.
Les cas graves peuvent être traités avec des corticostéroïdes nasaux. La douleur peut être contrôlée avec des AINS ou des opioïdes.
En cas de saignement ou de pétéchies hémorragiques, une antibiothérapie est indiquée (par exemple amoxicilline 500 mg par voie orale toutes les 12 h pendant 10 jours et triméthoprime/sulfaméthoxazole 1 comprimé double dose par voie orale 10 fois/jour pendant XNUMX jours).
Pour le barotraumatisme de l'oreille moyenne, certains médecins prescrivent également une courte cure de corticostéroïdes oraux (par exemple, la prednisone 60 mg par voie orale 6 fois/jour pendant 7 jours, dégressif sur 10 à XNUMX jours).
La consultation d'un spécialiste ORL est recommandée en cas de symptômes sévères ou persistants. Une intervention chirurgicale urgente (par exemple, pour la réparation directe d'une fenêtre ronde ou ovale rompue, une myringotomie pour drainer le liquide de l'oreille moyenne, une décompression des sinus) peut être nécessaire en cas de lésions graves de l'oreille interne ou moyenne ou des sinus.
Prévention
Lors d'une plongée, les barotraumatismes de l'oreille lors de la descente peuvent être évités en avalant fréquemment ou en expirant les narines fermées pour dilater les trompes d'Eustache et équilibrer la pression entre l'oreille moyenne et le milieu extérieur.
La pression derrière les bouchons d'oreille ne peut pas être équilibrée, ils ne doivent donc pas être utilisés pour la plongée.
La prophylaxie par oxymétazoline 0.05 % spray nasal 2 pulvérisations par narine 2 fois/jour ou pseudoéphédrine 30 à 60 mg par voie orale 2 ou 4 fois/jour jusqu'à un maximum de 240 mg/jour, en commençant 12 à 24 h avant la plongée, peut réduire l'incidence des barotraumatismes de l'oreille et des sinus.
Ne plongez pas si la congestion persiste ou si une infection des voies respiratoires supérieures ou une rhinite allergique incontrôlée est présente.
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