Blessure ou rupture du ligament croisé : un aperçu

Le genou est l'une des articulations les plus complexes du corps humain : il est composé de quatre ligaments fondamentaux, dont les ligaments croisés, et en particulier le ligament croisé antérieur.

C'est l'une des structures les plus importantes du genou, car elle contribue à la stabilité de l'ensemble de l'articulation, exerçant une fonction protectrice essentielle qui consiste à empêcher l'hyperextension du genou et à limiter la rotation interne du tibia.

Cependant, des événements traumatisants et des contraintes continues peuvent conduire à une rupture de ce ligament : la lésion du ligament croisé est l'une des lésions les plus fréquentes du genou ; elle peut être totale ou partielle et nécessite une grande attention de la part de l'équipe médicale.

Selon le cas spécifique, l'âge du patient et le type de lésion signalé, le traitement le plus approprié pour guérir une lésion cruciforme peut inclure une thérapie conservatrice et pharmacologique, ou il peut être nécessaire d'intervenir chirurgicalement pour résoudre le problème.

Qu'est-ce que le ligament croisé et à quoi sert-il ?

Le genou est l'une des articulations synoviales les plus importantes du corps humain. il joue un rôle fondamental dans le support du poids du corps et permet une grande amplitude de mouvements des membres inférieurs.

Cette articulation est l'endroit où les trois principaux os de la jambe se rencontrent : le fémur, le tibia et la rotule.

Le genou est également équipé de quatre ligaments importants, dont la fonction principale est de stabiliser l'ensemble de l'articulation et d'empêcher les composants osseux de perdre leur alignement correct : ce sont le ligament croisé antérieur, le ligament croisé postérieur, le ligament collatéral médial et le collatéral latéral. ligament; les deux premiers ligaments occupent la partie centrale de l'articulation (intracapsulaire), tandis que les ligaments collatéraux sont situés dans la zone extracapsulaire, respectivement du côté interne et externe du genou.

Ligament croisé antérieur : empêche l'hyperextension du genou en évitant un mouvement excessif du tibia vers l'avant.

Ligament croisé postérieur: maintient les extrémités du fémur et du tibia alignées, empêchant le glissement excessif vers l'avant ou vers l'arrière de l'un des deux composants osseux.

Ligament collatéral médial : Renforce la face interne du genou et empêche les coups latéraux et les poussées de provoquer un désalignement entre le fémur et le tibia.

Ligament collatéral latéral : il a une fonction similaire au ligament collatéral médial mais agit sur le front opposé, il renforce donc la face externe du genou et empêche un glissement latéral de désaligner le tibia et le fémur.

De par sa complexité structurelle, l'articulation du genou est souvent sujette à des lésions pouvant endommager un ou plusieurs ligaments : une entorse du genou peut provoquer des lésions de diverses entités, entraînant des foulures et de véritables lacérations pouvant compromettre les fonctions de stabilisation et d'alignement des ligaments.

Cette condition peut entraîner diverses complications telles que des fractures, une inflammation et une dégénérescence osseuse.

Entorse du genou et lésion du ligament croisé

Les entorses directes ou indirectes et les contraintes qui provoquent une extension excessive ou une rotation forcée peuvent entraîner la lésion de l'un des ligaments.

Chez la plupart des patients qui subissent une lésion du ligament croisé, les dommages affectent le croisé antérieur.

Les blessures au genou sont particulièrement fréquentes chez les patients âgés et chez les sujets pratiquant des sports de contact, comme le football, le basket, le ski, le tennis, etc. ; les accidents de la circulation peuvent également être une cause fréquente de lésions des ligaments croisés. Dans la plupart des cas, les mécanismes néfastes qui déterminent une entorse du genou sont dus à :

Torsion non naturelle du genou, vers l'intérieur ou vers l'extérieur alors que le pied est planté au sol.

Hyperextension du genou, c'est-à-dire un désalignement de l'articulation avec glissement longitudinal du fémur ou du tibia.

Arrêt brutal lors d'une course à pleine vitesse.

Impacts violents à la jambe ou au pied.

Selon l'étendue du traumatisme, la déchirure croisée est souvent associée à la lésion d'autres structures articulaires telles que le cartilage et les ménisques, ou elle peut impliquer d'autres segments osseux.

Bien qu'elle soit assez fréquente, la lésion du ligament croisé constitue une blessure grave au genou, qui affecte la stabilité de toute l'articulation et compromet l'exécution d'un grand nombre d'activités.

Quels sont les symptômes d'une blessure au ligament croisé?

Les symptômes des patients qui signalent une blessure au ligament croisé peuvent varier considérablement d'un cas à l'autre.

L'image typique implique l'apparition immédiate d'une douleur intense située dans la région du genou, associée à l'impossibilité d'utiliser l'articulation ; souvent après la blessure, le patient peut entendre des bruits et des craquements pendant le mouvement, qui sont causés précisément par la lacération du ligament.

Un autre symptôme typique d'une blessure cruciforme est une sensation immédiate d'instabilité ou d'échec du genou.

Parfois, suite à un traumatisme particulièrement violent, une déformation peut également toucher d'autres structures articulaires comme les ligaments collatéraux, les ménisques ou le cartilage, aggravant encore le tableau clinique.

En raison du choc traumatique et de la douleur intense causée par la blessure, les patients sujets aux blessures croisées peuvent également ressentir de la fatigue et des évanouissements, des palpitations ou des nausées.

Dans les stades ultérieurs, une blessure au genou peut également provoquer

  • Gonflement, surtout pendant la phase aiguë de la blessure.
  • Raideur articulaire et mobilité réduite, à la fois en raison de la douleur causée par le mouvement et en raison de dommages structurels à l'articulation.
  • Instabilité et blocs articulaires, en particulier le patient peut avoir l'impression que le genou adopte une position non naturelle en dehors de son site anatomique d'origine.
  • Ecchymoses et ecchymoses situées dans la zone touchée.
  • Épanchement articulaire et hémarthrose avec gonflement évident.

Diagnostic

En raison des symptômes plutôt aigus rapportés par les patients qui souffrent d'une blessure au genou, le diagnostic de la blessure est généralement fait quelques heures après le traumatisme, après que le sujet a reçu immédiatement de kit de premiers soins traitements.

Le processus de diagnostic comprend tout d'abord un examen physique minutieux, au cours duquel l'orthopédiste analyse le genou douloureux, évalue la stabilité et la motilité de l'articulation et établit la dynamique de l'accident à l'origine du traumatisme.

Lors de la visite, le médecin procède à une série de tests manuels qui comprennent le test de Lachman pour vérifier l'élasticité et la motilité du genou, un test Jerk pour détecter la présence de craquements et de blocages articulaires et le test du tiroir antérieur.

Si les résultats indiquent une lésion du ligament croisé, l'orthopédiste prescrit une série de tests instrumentaux pour identifier l'emplacement et le type de lésion, évaluer l'étendue des dommages et établir l'approche thérapeutique la plus appropriée.

Pour cela, une radiographie de la jambe est indispensable, surtout si une atteinte osseuse est suspectée, et une échographie ou IRM du genou.

Soins et traitement

La thérapie la plus appropriée pour traiter une lésion cruciforme peut dépendre de l'âge et du degré d'activité du patient, de l'étendue des dommages signalés, de l'instabilité de la lésion et de l'implication d'autres structures articulaires.

Thérapie conservatrice

En cas de blessures partielles mineures ou chez les patients âgés, il est possible d'opter pour une thérapie conservatrice, associée à un cours de kinésithérapie de rééducation pour une récupération partielle de la fonctionnalité du genou ; parfois il peut être nécessaire de recourir à des gardiens extérieurs pour immobiliser la zone.

La cryothérapie et l'administration d'anti-inflammatoires et d'analgésiques peuvent également aider à contrôler la douleur et l'inconfort.

Bien qu'avec un traitement conservateur, il soit possible d'obtenir de bons résultats et de permettre au patient d'effectuer des activités quotidiennes normales, il ne permet en aucun cas de récupérer de la blessure : le genou affecté reste toujours compromis d'un point de vue fonctionnel et implique diverses limitations. de mouvement.

Cela est dû au fait que le ligament croisé est presque totalement dépourvu d'apport sanguin et est donc incapable de se régénérer en cas de blessure.

Chirurgie reconstructive en cas de lésion du ligament croisé

Dans le cas de patients jeunes et encore actifs, en particulier dans le cas de sportifs, le traitement chirurgical est l'approche la plus fréquemment adoptée : une lésion cruciforme non réparée expose en effet l'articulation au risque de nouvelles déformations qui peuvent causer des dommages importants et conduire au développement précoce de l'arthrose.

La chirurgie réparatrice du ligament croisé est réalisée sous arthroscopie, une technique micro-invasive qui permet d'atteindre l'articulation du genou par de petites incisions de quelques centimètres.

Pendant l'opération, tout d'abord, les résidus du tissu endommagé sont enlevés, après quoi un tunnel est creusé dans le fémur et le tibia pour loger le nouveau ligament ; celle-ci peut provenir de la partie centrale de la rotule du même patient (greffe), elle peut provenir d'un donneur d'organe (greffe) ou elle peut être synthétique.

Les temps de récupération après une intervention chirurgicale peuvent aller de 4 à 6 mois, pendant lesquels le repos absolu et l'abstention d'activité physique sont recommandés ; dans la plupart des cas, l'utilisation de béquilles pendant la phase post-opératoire et l'utilisation d'un corset externe pendant une période plus ou moins prolongée peuvent être prescrites.

Après l'intervention, il est essentiel que le patient suive scrupuleusement un programme de rééducation pour récupérer complètement la fonction du genou.

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