Canal artériel de Botallo : thérapie interventionnelle
De nos jours, il existe deux techniques pour fermer le canal artériel de Botallo, toutes deux très efficaces : la chirurgie traditionnelle et le traitement transcathéter.
Le canal artériel est une artère qui, dans la vie fœtale, permet au sang de circuler de l'aorte vers l'artère pulmonaire.
Lorsque le bébé est né, le vaisseau se ferme en quelques jours; si ce n'est pas le cas, on parle de canal artériel perméable.
Au cours de la vie fœtale, le sang n'est pas oxygéné par les poumons mais par le placenta, qui fournit également les nutriments nécessaires au fœtus.
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Au cours de la vie fœtale, le canal artériel de Botallo permet au sang d'être dirigé de l'artère pulmonaire vers l'aorte
Un événement déterminant à la naissance est la séparation du fœtus du placenta et la réorganisation de la circulation sanguine.
Après le premier cri, les poumons se dilatent, devenant capables d'échanger de l'oxygène et du dioxyde de carbone entre l'environnement et la circulation.
La communication créée par le canal de Botallo entre l'aorte et l'artère pulmonaire ne sera plus nécessaire et, chez la plupart des nouveau-nés, elle se fermera en quelques jours.
L'échec de la fermeture du canal de Botallo survient le plus souvent chez les prématurés
La part de sang oxygéné passant de l'aorte à l'artère pulmonaire par le canal artériel de Botallo provoque une augmentation du débit et de la pression dans la partie "gauche" du cœur, qui "fonctionne" plus que la normale.
Cela entraînera une augmentation de l'apport de liquide dans les poumons, provoquant une condition appelée débordement pulmonaire.
Cette anomalie est souvent asymptomatique.
Les nourrissons et les enfants dont le petit canal artériel est ouvert (perméable) ne présentent généralement aucun symptôme, tandis que les symptômes sont plus souvent présents chez les prématurés.
Chez les nourrissons et les nouveau-nés, il peut entraîner une fatigabilité pendant l'alimentation, un retard de croissance, des infections respiratoires récurrentes (bronchite/bronchopneumonie) et une endocardite (infection du cœur).
Une insuffisance cardiaque et multiviscérale sévère peut survenir chez le prématuré.
S'il n'est pas traité, le surmenage du cœur pendant des décennies peut entraîner :
- Dilatation ventriculaire gauche ;
- Insuffisance cardiaque;
- Espérance de vie réduite.
Lors de l'auscultation du cœur, le médecin détectera la présence d'un souffle cardiaque continu et orientera l'enfant vers une échocardiographie, qui est l'examen pivot pour le diagnostic de PDA.
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La radiographie pulmonaire et l'électrocardiogramme (ECG) sont généralement normaux.
L'électrocardiogramme peut montrer une hypertrophie ventriculaire gauche.
Le petit canal de Botallo doit idéalement être fermé à l'âge préscolaire ou scolaire, s'il est gros au moment du diagnostic.
De nos jours, il existe deux techniques pour fermer le PDA, toutes deux très valables : la chirurgie traditionnelle et le traitement transcathéter.
L'intervention chirurgicale est réalisée à cœur non ouvert et sans nécessité de circulation extracorporelle.
Le petit patient nécessitera au moins une nuit de soins intensifs.
Le traitement transcathéter est l'option privilégiée lorsqu'il est faisable, étant beaucoup moins invasif.
Elle ne nécessite généralement pas de nuitée en réanimation et l'hospitalisation dure environ 3 jours.
La procédure est réalisée via un vaisseau de l'aine (l'artère et/ou la veine fémorale) un petit cathéter est passé à travers l'aorte jusqu'au canal artériel.
Après visualisation au produit de contraste, le dispositif de fermeture (soit un serpentin, soit un bouchon pour les gros conduits) est mis en place.
Un traitement percutané peut également être pratiqué chez les prématurés pesant moins de 2 kg.
Dans cette population particulière de nourrissons, la procédure sera réalisée à l'aide de cathéters et de dispositifs de fermeture de calibre réduit pour respecter les structures vasculaires délicates de ces patients.
Depuis quelques années, il existe un nouveau type de dispositif appelé « Piccolo » utilisé pour la fermeture percutanée du canal de Botallo chez les prématurés.
La dose de produit de contraste utilisée sera également réduite pour préserver la fonction rénale.
La température des nouveau-nés sera maintenue stable grâce à l'utilisation d'un lit chauffant.
Les nouveau-nés prématurés peuvent présenter des conditions cliniques critiques nécessitant une ventilation mécanique invasive, il sera donc nécessaire de transporter ces patients de l'unité de soins intensifs néonatals à la salle d'hémodynamique avec une extrême douceur.
Quelle que soit la technique utilisée, la fermeture du canal artériel sans complication équivaut à la guérison du bébé.
Le lendemain de la procédure transcathéter, l'enfant quitte l'hôpital et peut bientôt reprendre toutes les activités habituelles, y compris le sport.
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