Brûlures oculaires : qu'est-ce que c'est, comment les traiter

Des brûlures oculaires peuvent survenir après des lésions thermiques ou chimiques et peuvent entraîner de graves complications, notamment une cécité permanente

Naturellement, la prise en charge d'un patient brûlé aux yeux varie en fonction de la nature de la blessure.

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Brûlures oculaires thermiques

Le réflexe de clignement provoque généralement la fermeture de l'œil en réponse à un stimulus thermique.

Ainsi, les brûlures thermiques ont tendance à affecter la paupière plutôt que la conjonctive ou la cornée.

Les brûlures thermiques doivent être soigneusement nettoyées avec une solution saline isotonique stérile, suivie de l'application d'une pommade antibiotique ophtalmique (par exemple bacitracine XNUMX fois/jour).

La plupart des brûlures thermiques impliquant la conjonctive ou la cornée sont bénignes et guérissent sans séquelles importantes.

Ils sont traités par des antalgiques oraux (paracétamol avec ou sans oxycodone), des mydriatiques cycloplégiques (ex. homatropine 5 % 4 fois/jour) et des antibiotiques topiques ophtalmiques (ex. bacitracine/polymyxine B pommade ophtalmique ou ciprofloxacine 0.3 % pommade ophtalmique 4 fois/jour). jour pendant 3 à 5 jours).

Brûlures oculaires chimiques

Les brûlures chimiques de la cornée et de la conjonctive représentent 11 à 22 % des traumatismes oculaires et peuvent être graves, en particulier lorsqu'il s'agit d'acides et d'alcalis forts.

Les brûlures alcalines ont tendance à être plus graves que les brûlures acides.

Les brûlures chimiques doivent être irriguées abondamment dès que possible.

L'œil peut être anesthésié avec une goutte de proparacaïne à 0.5 %, mais l'irrigation ne doit pas être retardée et doit durer au moins 30 min.

Une solution tampon de borate peut être plus efficace que les autres solutions d'irrigation couramment utilisées pour corriger le pH intraoculaire, tandis qu'une solution saline équilibrée (une solution isotonique stérile avec un pH de 7.4) est mieux tolérée par les patients qui autorisent des temps d'irrigation plus longs.

Mais n'importe quelle solution saline ou eau peut être utilisée pour éviter les retards d'irrigation.

L'irrigation peut être facilitée en utilisant une lentille d'irrigation placée sous les paupières, bien que cela puisse causer plus d'irritation chez certains patients que l'irrigation sans l'utilisation d'une lentille.

Dans les brûlures acides et alcalines, certains experts suggèrent 1 à 2 L d'irrigation ; la plupart des experts recommandent l'irrigation jusqu'à ce que le pH de la conjonctive se normalise (à l'aide d'indicateurs de pH).

Après l'irrigation, les culs-de-sac conjonctivaux doivent être examinés à la recherche de produits chimiques incrustés dans les tissus et nettoyés avec un écouvillon pour éliminer les particules piégées.

Les culs-de-sac supérieurs sont exposés en utilisant une double éversion de la paupière (c'est-à-dire en éversant d'abord la paupière, puis en insérant un tampon sous la paupière éversée et en le soulevant jusqu'à ce que le fornix soit visible).

Les brûlures chimiques légères sont généralement traitées avec des antibiotiques oculaires topiques (p. ex., pommade à l'érythromycine 0.5 %) 4 fois/jour et une cycloplégie si nécessaire pour induire un soulagement (p. ex., cyclopentolate).

Étant donné que les corticostéroïdes topiques peuvent provoquer une perforation de la cornée après une brûlure chimique, ils ne doivent être prescrits que par un ophtalmologiste.

Les anesthésiques topiques ne doivent pas être administrés après l'irrigation initiale ; les douleurs intenses peuvent être traitées avec de l'acétaminophène (paracétamol) avec ou sans oxycodone.

Si la fonction rénale du patient n'est pas altérée, la vitamine C orale (2 g 4 fois/jour chez l'adulte) peut être utilisée pour favoriser la synthèse de collagène.

La doxycycline orale peut également être utilisée chez les patients appropriés pour stabiliser le collagène, mais les deux approches doivent être effectuées avec l'avis d'un ophtalmologiste.

Les collyres au citrate, pour diminuer l'activité protéolytique, et les collyres au plasma riche en plaquettes peuvent également aider à la guérison et ne doivent être administrés qu'après consultation avec un ophtalmologiste.

Les brûlures chimiques graves nécessitent un traitement par un ophtalmologiste pour sauver la vision et prévenir les complications telles que les cicatrices cornéennes, la perforation du globe oculaire et les déformations des paupières ; en plus du traitement médical, les brûlures chimiques graves peuvent nécessiter des interventions chirurgicales.

Les patients présentant une vision réduite sévère, des zones avasculaires de la conjonctive ou une perte d'épithélium conjonctival ou cornéen, démontrée par une coloration à la fluorescéine, doivent être vus par un ophtalmologiste dès que possible et au plus tard 24 heures après l'exposition.

L'iritis chimique est suspectée chez les patients souffrant de photophobie (douleur oculaire profonde avec exposition à la lumière) qui se développe des heures ou des jours après une brûlure chimique, et est diagnostiquée par une poussée et des globules blancs dans la chambre antérieure lors d'un examen à la lampe à fente.

L'iritis chimique est traitée en instillant un cycloplégique à longue durée d'action (p. ex., une dose unique d'homatropine à 2 ou 5 % ou une solution de scopolamine à 0.25 %).

Bibliographie:

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La source:

MSD

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