Calculs rénaux et coliques néphrétiques
Qu'est-ce que les calculs rénaux et que sont les calculs rénaux : les calculs rénaux, dont le terme médical néphrolithiase (ou lithiase) vient du grec et signifie « calculs dans les reins », est une maladie des voies urinaires caractérisée par la formation de calculs
Techniquement, les calculs rénaux sont des agrégats durs de cristaux
Ils sont formés de diverses substances chimiques telles que le calcium (oxalate de calcium ou phosphate de calcium), plus rarement de l'acide urique.
Ce sont donc de véritables calculs issus de dépôts de sels minéraux qui se séparent de l'urine au sein des voies urinaires ou dans les reins.
Ils proviennent de particules microscopiques, mais au fil du temps, ils atteignent des tailles variables allant de quelques millimètres à 6 à 7 centimètres de diamètre.
Lorsque les calculs sont très petits et parviennent à passer dans les voies urinaires, ils sont expulsés spontanément par l'organisme, parfois avec l'aide de médicaments si nécessaire.
Lorsque, par contre, les calculs sont plus gros, ils peuvent se déposer dans les reins, les uretères et la vessie, et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les expulser.
Incidence des calculs rénaux
La lithiase, ou calculs rénaux, est une maladie à fort impact social en raison de sa fréquence élevée.
Dans le monde, sa prévalence varie fortement en fonction du régime alimentaire, du mode de vie, des conditions socio-économiques et environnementales : récemment, une tendance à la hausse de la prévalence a été constatée, notamment dans les pays industrialisés, probablement due à une alimentation riche en protéines animales.
Selon les Guidelines for Urinary Tract Calculosis de l'Association italienne d'urologie (AURO), 2007, le rapport d'incidence homme/femme est proche de 2/1, probablement en raison du rôle des hormones sexuelles féminines dans la diminution de l'excrétion urinaire d'oxalate.
Les calculs d'oxalate de calcium sont plus fréquents chez les sujets plus jeunes, tandis que les calculs mixtes et les calculs d'acide urique ont tendance à se produire à un âge plus avancé.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque des calculs rénaux?
Les calculs rénaux se forment en cas d'hypercalciurie (maladie héréditaire entraînant une absorption accrue du calcium dans les aliments), d'hyperoxalurie (taux élevé d'oxalate) ou d'hyperuricosurie (trouble du métabolisme de l'acide urique) associée à un manque de citrate et à une trop grande quantité d'eau dans les reins que les substances dissoutes dans l'urine ne peuvent pas être diluées efficacement.
Les reins, en effet, doivent produire suffisamment d'eau pour pouvoir éliminer l'excès de déchets du sang, maintenir un rapport stable de sels dans le sang et produire des hormones.
D'autres causes secondaires peuvent également être responsables de la formation de calculs rénaux, notamment :
- infections des voies urinaires
- maladie kystique rénale
- inflammation chronique des intestins
- troubles métaboliques (par exemple, hyperthyroïdie)
Parmi les facteurs de risque, l'alimentation peut être considérée comme un élément important dans la formation de calculs rénaux.
Une alimentation riche en viande induit en effet une sursaturation urinaire en acide urique qui, favorisée par l'hyperuricémie et l'uricosurie, un pH bas et un apport hydrique insuffisant, favorise la cristallisation de l'oxalate de calcium.
L'obésité et une augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) sont également liées à la néphrolithiase.
Même certains médicaments peuvent précipiter directement dans l'urine pour former un noyau cristallin initial d'agrégation.
Signes et symptômes de la colique néphrétique
La colique néphrétique survient lorsque la pierre se déplace avec une douleur soudaine et lancinante qui commence dans le dos et atteint le bas de l'abdomen.
Le plus souvent, il irradie vers la jambe homolatérale et chez les hommes, il peut même affecter le testicule.
Elle s'accompagne souvent de nausées, vomissement et un état fébrile.
Ceux qui l'ont vécu comparent la douleur d'un calcul rénal à une blessure par balle, et il y a ceux qui le considèrent seulement inférieur à l'accouchement parce qu'il est si grave qu'il émousse la respiration.
Les autres symptômes des calculs rénaux peuvent être :
- sang dans les urines (urine rouge, rose ou brune)
- vomissement
- nausée
- besoin fréquent d'uriner
Diagnostic des calculs rénaux
Pour diagnostiquer les calculs rénaux, des examens sont effectués qui peuvent fournir des informations sur l'emplacement et la taille de la pierre et si elle obstrue l'écoulement de l'urine dans la vessie :
- radiographie directe des voies urinaires
- échographie rénale et vésicale
- uro-CT
- tests hématochimiques (créatinine et azotémie), qui montrent l'état de la fonction rénale
Prévention des calculs rénaux
La formation de calculs rénaux peut être évitée en adoptant de saines habitudes alimentaires.
Tout d'abord, le régime alimentaire doit être adapté en fonction du type de pierre.
Dans tous les cas, il est important de réduire le sel dans les aliments et d'éviter les plats cuisinés qui en contiennent beaucoup.
La charcuterie et les saucisses, les anchois, les crevettes, les moules, le chou, les petits pois, les asperges, les épinards, le thé, les noisettes, le chocolat, les jus de fruits sont à éviter.
L'hydratation est essentielle : pour prévenir la formation de calculs et, s'ils existent déjà, pour aider à leur expulsion, il faut boire au moins 2 litres d'eau par jour, en préférant une eau à faible teneur en sodium et en calcium ; l'eau gazeuse doit être évitée car elle peut acidifier l'urine.
Comment traiter les calculs rénaux
Les décisions concernant le traitement des calculs rénaux sont influencées par la taille, l'emplacement et la forme des calculs.
La plupart des calculs de moins de 4 mm de diamètre parviennent à traverser les voies urinaires et à être expulsés spontanément.
Cependant, l'expulsion spontanée des calculs et l'évaluation de la fonction rénale doivent être confirmées par un examen médical.
Les pierres expulsées doivent également être analysées.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont le principal traitement en cas d'inflammation et de douleur.
Des médicaments anti-spastique peuvent être combinés avec ceux-ci pour réduire les coliques.
Pour les pierres plus grosses, une intervention chirurgicale peut être nécessaire
La lithotripsie, c'est-à-dire le broyage de pierres, peut être réalisée de manière extracorporelle en bombardant les pierres avec des ondes de choc qui brisent les pierres en très petites tailles pour faciliter leur expulsion.
La lithotripsie percutanée est le traitement de premier choix des calculs rénaux de plus de 2 cm de diamètre.
La chirurgie ouverte, en revanche, est indiquée dans des situations particulièrement difficiles.
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