Chirurgie de l'aorte : qu'est-ce que c'est, quand c'est indispensable
La chirurgie de l'aorte traite les problèmes de la plus grande artère de votre corps. La chirurgie peut réparer une aorte étirée qui risque de se rompre
Votre médecin peut choisir parmi différentes approches allant d'ouvertes à peu invasives.
Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence, mais les taux de survie sont meilleurs pour les interventions chirurgicales planifiées qui évitent les problèmes.
Qu'est-ce que la chirurgie aortique ?
La chirurgie de l'aorte résout les problèmes de votre aorte, la plus grande artère de votre corps.
Votre aorte, qui se connecte à votre cœur, transporte le sang riche en oxygène de votre cœur vers le reste de votre corps.
Il va de votre cœur à votre ventre.
Avec un volume élevé de sang circulant dans votre aorte, ses parois peuvent s'affaiblir et s'étirer.
C'est un anévrisme.
De plus, l'hypertension peut séparer les couches de la paroi de l'aorte, qui est une dissection aortique.
Ces problèmes nuisent à la capacité de votre aorte à envoyer du sang contenant de l'oxygène aux cellules et aux tissus de votre corps.
Dans certains cas, les dommages mettent la vie en danger.
Quand avez-vous besoin d'une chirurgie de l'aorte?
Votre médecin recommandera une intervention chirurgicale sur un anévrisme s'il grossit d'environ un demi-pouce de diamètre par an.
Le moment de la chirurgie pour un anévrisme à croissance lente varie.
Cependant, de nombreux chirurgiens opèrent lorsqu'un anévrisme se situe entre 2 et 2.2 pouces, car les dissections et les ruptures sont plus probables à environ 2.4 pouces.
Vous avez besoin d'une intervention chirurgicale aortique avant que la paroi de l'aorte ne risque de se rompre.
Lorsque la paroi de l'aorte s'étend trop loin, cela peut entraîner une dissection aortique.
De nombreuses maladies et affections peuvent provoquer une dilatation (élargissement) de l'aorte ou une dissection aortique (déchirure), augmentant ainsi le risque d'événements potentiellement mortels.
Les conditions pouvant entraîner un anévrisme aortique et une dissection aortique comprennent
- Athérosclérose (durcissement des artères).
- Hypertension (pression artérielle élevée).
- Conditions génétiques (telles que le syndrome de Marfan).
- Troubles du tissu conjonctif.
- Blessure.
La chirurgie aortique traite différents types d'anévrismes aortiques (parois artérielles affaiblies et saillantes de l'aorte).
Un anévrisme peut se développer n'importe où le long de l'aorte, par exemple :
- Dans la partie qui traverse l'abdomen (anévrismes de l'aorte abdominale).
- Dans la poitrine (anévrismes de l'aorte thoracique). Ceux-ci peuvent impliquer votre racine aortique (la section de l'aorte qui est attachée à votre cœur), l'aorte ascendante, l'arc aortique ou l'aorte descendante.
- À la fois dans l'abdomen et dans la poitrine (anévrismes de l'aorte thoracoabdominale).
- La chirurgie aortique traite également la dissection aortique ou la séparation des couches de la paroi aortique.
- Le sang coule à travers une déchirure dans la couche interne de l'aorte.
Il s'agit d'une condition potentiellement mortelle.
Même les personnes nées avec des maladies cardiaques rares telles que la coarctation (rétrécissement) de l'aorte ou la transposition (inversion) des grosses artères ont besoin d'une chirurgie aortique.
D'autres ont besoin d'une intervention chirurgicale pour un problème avec leur valve aortique.
Quelle est l'importance de la chirurgie de l'aorte?
La chirurgie de l'aorte est importante car l'aorte envoie du sang riche en oxygène de votre cœur à tout votre corps.
Votre corps repose sur une aorte pleinement fonctionnelle.
Comme beaucoup de choses en médecine, les opérations de l'aorte ont tendance à mieux se dérouler lorsqu'elles ne sont pas trop retardées.
Par exemple, les taux de survie sont bons lorsqu'on opère un anévrisme avant qu'il ne se rompe.
Comment se déroule la chirurgie aortique ?
Selon votre situation, votre médecin peut réaliser votre chirurgie aortique :
- Fractionnement du sternum (chirurgie à cœur ouvert).
- Coupe entre les côtes (thoracotomie).
- Passage dans les vaisseaux sanguins (méthode mini-invasive ou endovasculaire).
Endovasculaire signifie que votre chirurgien effectue votre opération à l'intérieur de votre corps à l'aide de tubes fins et longs appelés cathéters.
Grâce à de petites incisions dans l'aine, votre prestataire utilise les cathéters pour guider une endoprothèse à travers vos vaisseaux sanguins jusqu'au site de l'anévrisme.
Une endoprothèse endovasculaire est un petit tube en treillis métallique (également appelé échafaudage) qui renforce le point faible de l'aorte.
En scellant fermement la zone avec l'artère au-dessus et au-dessous de l'anévrisme, la greffe permet au sang de circuler à travers elle sans pousser sur l'anévrisme.
Les avantages de la réparation endovasculaire des anévrismes thoraciques comprennent :
- Généralement moins douloureuse que la chirurgie à cœur ouvert.
- Risque de complications moindre par rapport à la chirurgie traditionnelle à thorax ouvert grâce à des incisions plus petites.
- Meilleure option pour les personnes qui ne sont pas candidates à la chirurgie à thorax ouvert, qui présente des risques plus élevés.
- Temps de récupération plus court.
Que se passe-t-il avant la chirurgie de l'aorte ?
Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, même ceux sans ordonnance.
Ils peuvent vous demander d'arrêter de prendre certains d'entre eux pendant un certain temps avant la chirurgie.
Allez à tous les rendez-vous requis par votre fournisseur, par exemple pour un électrocardiogramme, une imagerie ou un test sanguin.
Cela leur donne des informations précieuses dont ils auront besoin pour votre chirurgie.
Demandez à quelqu'un de vous conduire à l'hôpital.
Vous voudrez peut-être aussi que quelqu'un reste avec vous pendant les premiers jours après votre retour de l'hôpital.
Demandez à votre employeur si vous pouvez bénéficier d'une couverture invalidité pendant votre convalescence.
Obtenez des instructions sur la façon de vous préparer, comme quand arrêter de manger la veille de la chirurgie.
Combien de temps dure une opération de l'aorte ?
Le temps requis pour la chirurgie de l'aorte dépend de la procédure que vous subissez, entre autres facteurs.
Une chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale dure de trois à six heures.
Cependant, s'il est réalisé par voie endovasculaire, deux à cinq heures sont nécessaires.
Exemples d'autres temps de chirurgie:
- Une réparation endovasculaire de l'aorte thoracique : environ deux heures.
- Une réparation plus complexe : trois à huit heures.
- Une réparation par dissection aortique : six heures.
Que se passe-t-il pendant la chirurgie aortique ?
Votre intervention chirurgicale dépend du type de problème que vous avez avec votre aorte et de la méthode utilisée par votre fournisseur.
Chirurgie des anévrismes de l'aorte
Si vous avez un anévrisme, votre chirurgien remplacera ou renforcera la partie allongée de votre aorte.
Ils utilisent un tissu synthétique tel que le Dacron pour remplacer ou réparer les vaisseaux sanguins.
Anévrisme de l'aorte ascendante: Pour un anévrisme de l'aorte ascendante (remontant vers la tête), le chirurgien peut utiliser une greffe tubulaire pour remplacer la partie endommagée. Ils y arrivent par une sternotomie ou en coupant le sternum. Ils utiliseront également cette approche pour opérer votre arc aortique, une partie incurvée qui remonte vers votre cou.
Selon la localisation de l'anévrisme, le chirurgien devra remplacer ou réparer la valve aortique et/ou la racine aortique à proximité de la valve.
Anévrisme de l'aorte thoracique descendante: Si votre anévrisme se situe dans l'aorte thoracique descendante, qui va vers votre estomac, votre prestataire peut l'atteindre par une incision entre les côtes (thoracotomie). Ils peuvent également effectuer la réparation en insérant un stent dans les artères et en le plaçant à l'intérieur de l'anévrisme. Il s'agit d'une réparation endovasculaire de l'aorte thoracique.
Anévrisme de l'aorte ascendante et descendante: les procédures aortiques complexes traitent les personnes atteintes d'anévrismes qui nécessitent le remplacement de l'aorte de la valve aortique à la bifurcation aortique (où l'aorte se sépare en deux).
Généralement, si votre anévrisme s'étend de la racine aortique à la bifurcation aortique, votre chirurgien opère sur la racine aortique, l'aorte ascendante et l'arc (la partie initiale de l'aorte à sa sortie du cœur) comme première étape.
Puis, après récupération, le chirurgien prévoit un deuxième temps pour l'anévrisme thoracique et abdominal descendant restant.
Ce n'est pas toujours le cas.
Parfois, ils doivent personnaliser leur approche pour chaque personne.
Au cours de la procédure, l'artère axillaire (la partie de l'artère principale du bras) assure le flux sanguin vers les organes du corps.
Les chirurgiens peuvent effectuer des réparations d'anévrisme de l'aorte descendante impliquant l'aorte thoracique et abdominale (également appelé anévrisme thoraco-abdominal) en une seule opération en utilisant des incisions combinées dans la poitrine et le milieu de l'abdomen.
Dans la première étape, le chirurgien peut remplacer la valve aortique, l'aorte ascendante et l'arc.
Ils placent un greffon tubulaire en «tronc d'éléphant» qui pend dans l'aorte descendante.
Ils l'utiliseront plus tard dans un second temps comme attache proximale.
La deuxième phase implique la réparation de l'anévrisme thoraco-abdominal, que les chirurgiens réalisent traditionnellement en pratiquant une incision dans le thorax et l'abdomen pour fixer l'aorte jusqu'à la bifurcation aortique (jusqu'aux jambes).
Plus récemment, dans le cadre de la deuxième étape, ils déploient d'abord des stents dans l'aorte thoracique descendante pour faciliter la composante thoraco-abdominale.
Dans les cas où l'anévrisme s'étend de la racine à l'aorte thoracique descendante au-dessus de l'aorte abdominale et de ses branches aux organes abdominaux, la deuxième phase implique uniquement une approche endovasculaire.
Ils déploient des stents dans le « tronc de l'éléphant » jusqu'à l'aorte abdominale « normale ».
Anévrisme de la racine aortique : la méthode de remplacement de la racine aortique épargnant la valve de David et ses modifications réparent les anévrismes de la racine aortique tout en préservant la valve aortique. Ils peuvent utiliser une valve bioprothétique (une valve en matière organique) si votre valve aortique est inutilisable.
Chirurgie de la dissection aortique
Si vous avez une dissection aortique dans la racine aortique ou l'aorte ascendante, vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence.
Votre chirurgien coupera le sternum (sternotomie).
Ils utiliseront une machine cœur-poumon pour gérer la respiration et la circulation sanguine.
Ils utiliseront une greffe de tissu pour remplacer une aorte ascendante endommagée.
Il peut également être nécessaire de remplacer la valve aortique, la racine aortique ou la crosse aortique.
Certaines personnes peuvent être en mesure d'obtenir une réparation par dissection aortique sans incision sternale si la dissection n'implique pas la racine, l'aorte ascendante ou l'arc aortique.
Avec une réparation endovasculaire de l'aorte thoracique, le chirurgien travaille une endoprothèse à travers les artères pour la placer dans l'aorte thoracique descendante.
Que se passe-t-il après une chirurgie aortique ?
Vous commencez dans l'unité de soins intensifs. Vous pouvez vous réveiller là-bas et avoir un tube respiratoire dans la gorge.
Ils l'enlèveront quand vous pourrez respirer par vous-même.
Lorsque vous serez capable de le faire, vous commencerez à marcher un peu.
Vous serez transféré dans une autre chambre lorsque vous n'aurez plus besoin d'être aux soins intensifs.
Vous parlerez à votre prestataire de votre retour à la maison lorsque vous aurez satisfait aux critères de sortie.
Quels sont les avantages de la chirurgie de l'aorte ?
La chirurgie aortique peut vous sauver la vie.
Il peut prévenir la rupture d'un anévrisme.
Quels sont les risques ou les complications de la chirurgie de l'aorte ?
Les complications varient selon le type de chirurgie de l'aorte que vous avez.
Pour la réparation par dissection aortique, les complications comprennent :
- Saignement.
- Accident vasculaire cérébral.
- Attaque cardiaque.
- Insuffisance rénale.
- Paralysie des jambes et ischémie.
- Problèmes respiratoires.
- Caillots sanguins.
- Ischémie intestinale.
Les complications de la réparation d'un anévrisme comprennent :
- Saignement.
- Problèmes respiratoires.
- Problèmes rénaux.
- Paralysie des jambes.
- Caillots sanguins.
Combien de temps faut-il pour se remettre d'une chirurgie de l'aorte?
Après une chirurgie aortique pour un anévrisme, les gens passent généralement une semaine à l'hôpital.
De plus, ils ont besoin d'au moins un mois pour récupérer.
Si vous subissez une chirurgie mini-invasive, vous ne serez peut-être hospitalisé qu'un ou deux jours.
Après une dissection aortique, vous pouvez vous attendre à rester à l'hôpital pendant environ une semaine. Cependant, si vous avez des complications, cela peut prendre trois ou quatre semaines.
Quel est le taux de survie pour la chirurgie aortique ?
Le taux de survie pour la chirurgie aortique dépend du type de chirurgie et d'autres facteurs.
Les taux de survie pour la chirurgie aortique sont meilleurs pour la chirurgie élective (préventive) que pour la chirurgie d'urgence.
Pour un anévrisme de l'aorte abdominale, 99 % des personnes survivent 30 jours après une réparation endovasculaire élective.
Le taux de survie à 30 jours varie de 96% à 98% pour l'ablation chirurgicale du même anévrisme.
Cependant, seulement 50% à 70% survivent à la chirurgie après rupture d'anévrisme.
Les taux de survie pour les anévrismes de l'aorte ascendante et de la crosse aortique étaient de 81 % à 95 % après un an.
Au bout de huit à dix ans, ils étaient de 60 % à 73 %.
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