Chirurgie de pontage coronarien : qu'est-ce que c'est et quand l'utiliser
Le pontage coronarien a pour but de contourner les rétrécissements (sténoses), c'est-à-dire les occlusions résultant de l'athérosclérose, des artères coronaires, qui sont les vaisseaux responsables du maintien d'un apport sanguin constant au muscle cardiaque, essentiel au maintien d'une activité cardiaque efficace.
L'apport réduit d'oxygène et de nutriments au muscle cardiaque peut provoquer des événements cardiovasculaires graves qui peuvent être
- transitoire, comme l'angine de poitrine
- irréversible en raison d'une obstruction coronarienne prolongée, telle qu'une crise cardiaque.
En quoi consiste le pontage coronarien ?
La technique de pontage cardiaque consiste le plus souvent en une incision longitudinale au milieu de la paroi thoracique antérieure à travers le sternum (sternotomie médiane).
Le patient est relié par des canules au circuit de circulation extracorporelle, le sang veineux est drainé, oxygéné et repompé dans l'aorte : ce circuit maintient le patient en vie.
Le pontage coronarien permet de contourner le rétrécissement du vaisseau coronaire en insérant un conduit vasculaire en amont et en aval du point de rétrécissement pour rétablir un bon écoulement en aval de la sténose.
Les conduits utilisés pour la greffe sont soit des segments veineux prélevés sur la propre jambe du patient (donc non sujets au rejet), soit une artère, l'artère mammaire interne, qui chemine à l'intérieur du thorax.
L'extrémité proximale de la veine saphène est suturée à une section de l'aorte de sorte que le sang de celle-ci, à travers la veine, atteigne l'artère coronaire au site de l'obstruction.
Si l'artère mammaire est utilisée, il n'est pas nécessaire de la connecter de manière proximale, car elle provient physiologiquement d'un système artériel (à l'artère sous-clavière).
Le pontage cardiaque est-il risqué ?
En général, le taux de mortalité du pontage aorto-coronarien est d'environ 1 % dans les cas électifs, ce qui est considérablement inférieur au risque d'infarctus du myocarde auquel seraient confrontés les patients non candidats à l'opération, avec une durée moyenne d'hospitalisation le plus souvent de 7 -8 jours.
Le pontage coronarien est devenu aujourd'hui une technique de routine aux indications précises et rationnelles.
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