Chirurgie des complications de l'infarctus du myocarde et suivi des patients
Quelles sont les complications de l'infarctus du myocarde qui sont à la charge de la chirurgie cardiaque ? La rupture du muscle papillaire (sur lequel s'agrippent les cordes tendineuses de la valve mitrale ou tricuspide), la rupture de la paroi libre du ventricule gauche ou la formation d'une communication interventriculaire sont des complications structurelles de l'infarctus du myocarde et nécessitent un traitement chirurgical, souvent sur une base d'urgence
Dans ces cas, le patient présente une insuffisance cardiaque souvent aiguë et ingérable avec un traitement médical ; un choc cardiogénique peut survenir en quelques heures et peut être précipité par des arythmies typiques de l'ischémie myocardique.
Comment diagnostique-t-on les complications chirurgicales de l'infarctus du myocarde ?
La principale méthode d'évaluation de la pathologie structurelle du cœur est l'échographie.
Il s'agit d'une méthode non invasive, notamment dans sa forme de surface (trans-thoracique).
Compte tenu de la complexité du tableau, des conditions souvent urgentes et pour une planification chirurgicale plus précise, un abord trans-oesophagien est quasiment indispensable, par l'intermédiaire d'une sonde spécifique introduite par la bouche, après une préparation adéquate et une éventuelle sédation.
L'échocardiographie (comme on appelle généralement la technique des ultrasons appliquée au cœur), grâce à des instruments de plus en plus puissants et raffinés, permet depuis quelques années d'évaluer avec précision le degré d'atteinte des cavités cardiaques, ainsi que la surcharge de volume et de pression.
L'évaluation angiographique (coronarographie) est nécessaire pour confirmer l'origine ischémique de la pathologie, ainsi que pour prévoir l'éventuel besoin de revascularisation de la zone critique ou des zones voisines à risque de souffrance en période périopératoire.
Comment se déroule le traitement des complications chirurgicales de l'infarctus du myocarde ?
L'indication pour le traitement des complications chirurgicales de l'infarctus du myocarde est souvent faite en urgence, suite à la détection aiguë d'altérations structurelles jusque-là inconnues ou d'instabilité de la fonction cardiaque.
En conséquence, le risque d'une intervention chirurgicale d'urgence, souvent d'un patient en état de choc cardiogénique, est mis en balance avec l'opportunité d'une stabilisation hémodynamique pour permettre à l'opération d'être entreprise avec un risque réduit.
Le traitement chirurgical nécessite la correction de la lésion structurelle, selon des modalités possibles en fonction du tissu restant et de la fonction : le remplacement de la valve défectueuse ou l'oblitération d'une solution continue de la paroi cardiaque ou du septum interventriculaire peut être nécessaire.
La procédure nécessite une assistance circulatoire extracorporelle pendant la procédure.
L'assistance circulatoire peut être interrompue en fin d'intervention ou prolongée quelques jours afin de résoudre le choc et de soutenir le cœur dans la phase de récupération.
La chirurgie pour traiter les complications chirurgicales de l'infarctus du myocarde est-elle dangereuse ?
Compte tenu de sa nature d'urgence, la chirurgie est complexe et se heurte à des complications mineures telles que des saignements, des infections, des lésions neurologiques, une insuffisance cardiaque et un infarctus péri-procédural.
D'autres complications moins graves consistent en une inflammation et un épanchement pleuraux, une fibrillation auriculaire, des douleurs, un manque d'appétit, de la fièvre.
Normalement, le risque de décès associé à cette procédure peut dépasser 30 %, mais pour chaque patient, le risque doit être évalué en tenant compte de l'âge, de l'état général et des maladies associées.
Suivi
À la fin de la procédure, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il reste sous observation pendant le temps nécessaire pour le sevrer des médicaments et des systèmes d'assistance circulatoire, avant d'être transféré à nouveau dans le service d'hospitalisation.
Après rémission du tableau général, le patient peut sortir de l'hôpital pour être transféré directement dans un centre de réadaptation cardiaque, où il séjournera environ 15 jours.
Existe-t-il des règles de préparation ?
Préalablement à l'intervention chirurgicale, si l'état clinique du patient le permet, une coronarographie est réalisée pour évaluer l'état des artères coronaires et leur anatomie, ainsi que pour prévoir en même temps une éventuelle revascularisation myocardique.
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