Chirurgie : neuronavigation et surveillance des fonctions cérébrales
La neuronavigation est un outil qui permet de reconstruire et de représenter en temps réel la zone du cerveau touchée par la chirurgie
La neuronavigation est un outil qui permet la reconstruction tridimensionnelle d'images neuro-anatomiques numériques (CT ou IRM) du cerveau, en synchronisant les images cérébrales avec la forme réelle du patient et en visualisant dynamiquement la relation entre la position de différents types d'instruments chirurgicaux et les structures anatomiques environnantes.
La neuronavigation est effectuée pour identifier les voies d'accès possibles au cerveau
En cours d'intervention, il permet également d'apporter des ajustements rapides au geste chirurgical.
Grâce à l'évolution continue de ces technologies, la neuronavigation est aujourd'hui un outil largement utilisé en neurochirurgie.
En phase préopératoire, la neuronavigation permet au neurochirurgien de
- Comprendre la forme anatomique exacte du cerveau du patient ;
- Comprendre la relation tridimensionnelle de la zone du cerveau qui doit subir une intervention chirurgicale (par exemple, la tumeur qui doit être retirée) avec les régions voisines.
- De cette manière, la neuronavigation permet une planification plus sûre des procédures complexes.
Au cours de la chirurgie, la neuronavigation a pour but de :
- « guider » la main du neurochirurgien dans l'utilisation d'instruments spécifiques en temps réel ;
- Maintenir la bonne position par rapport aux zones spécifiques identifiées comme cibles ;
- Vérifier, par exemple lors de l'ablation de la tumeur, la progression et la portée des tissus adjacents à la tumeur retirée.
- Potentiellement, toutes les interventions chirurgicales pourraient être réalisées à l'aide de la neuronavigation, garantissant ainsi que la « cible » est atteinte par la voie la plus sûre.
Cependant, les principales utilisations de la neuronavigation, notamment en neurochirurgie pédiatrique, comprennent :
- Neuro-oncologie : localisation et atteinte, pour ablation ou biopsie, de néoplasmes (tumeurs) de petite taille ou localisés dans des endroits profonds ou proches de zones fonctionnellement « critiques » ;
- Chirurgie de l'épilepsie : définition de la zone du cortex cérébral à retirer ou des zones du cerveau à déconnecter de la zone épileptogène ;
- Hydrocéphalie : mise en place de cathéters shunt, orientation lors d'interventions endoscopiques ;
- Neurochirurgie fonctionnelle : planifier la chirurgie et atteindre des cibles profondes spécifiques.
Il existe des systèmes de dernière génération qui associent la neuronavigation à des bras robotiques capables de se positionner et de se déplacer selon des trajectoires prédéfinies.
L'extrémité du bras robotique est équipée de supports spécifiques pour différents instruments chirurgicaux qui permettent au neurochirurgien d'augmenter la précision et la sécurité des procédures délicates peu invasives.
Des exemples d'application de tels instruments sont :
- L'implantation d'électrodes d'enregistrement cérébral profond dans la chirurgie de l'épilepsie ;
- La réalisation de biopsies de lésions tumorales profondes ;
- Neuroendoscopie, en particulier lorsqu'elle est réalisée dans de petits espaces ventriculaires ;
- Le placement d'électrodes de stimulation cérébrale profonde
La performance des pallidotomies dans le traitement des troubles du mouvement.
La pallidotomie est une technique chirurgicale qui consiste à coaguler une zone spécifique d'un noyau cérébral (le globe pâle interne).
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