Choc compensé, décompensé et irréversible : ce qu'ils sont et ce qu'ils déterminent

Parfois, le choc est difficile à identifier dans ses premières phases et le patient peut passer à un choc décompensé avant que vous ne vous en rendiez compte. Parfois, cette transition se produit avant notre arrivée sur les lieux

Dans ces cas, nous devons intervenir et intervenir rapidement car ne pas le faire entraînera l'évolution du patient vers un choc irréversible

Les meilleurs termes à utiliser pour décrire le choc sont perfusion et hypoperfusion.

Lorsque nous perfusons de manière adéquate, non seulement nous fournissons de l'oxygène et des nutriments aux organes du corps, mais nous éliminons également les déchets du métabolisme à un rythme approprié.

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Il existe huit types de chocs que nous pouvons rencontrer :

  • Hypovolémique - le plus couramment rencontré
  • Cardiogénique
  • Obstructif
  • Septique
  • Neurogène
  • Anaphylactique
  • Psychogène
  • Insuffisance respiratoire

Les trois phases du choc : choc irréversible, compensé et décomposé

Phase 1 – Choc compensé

Le choc compensé est la phase de choc dans laquelle le corps est encore capable de compenser la perte de liquide absolue ou relative.

Au cours de cette phase, le patient est toujours capable de maintenir une tension artérielle adéquate ainsi qu'une perfusion cérébrale car le système nerveux sympathique augmente les fréquences cardiaque et respiratoire et dirige le sang vers le cœur du corps par vasoconstriction des vaisseaux sanguins et de la microcirculation, le précapillaire les sphincters se contractent et diminuent le flux sanguin vers les zones du corps avec une tolérance élevée aux diminutions de perfusion, par exemple la peau.

Ce processus augmente en fait la pression artérielle initialement parce qu'il y a moins de place dans le système circulatoire.

Les signes et symptômes d'un choc compensé comprennent :

  • Agitation, agitation et anxiété - les premiers signes d'hypoxie
  • Peau pâle et moite - cela se produit à cause de la microcirculation
  • Nausées et vomissement – diminution du flux sanguin vers le système gastro-intestinal
  • La soif
  • Remplissage capillaire retardé
  • Réduction de la pression différentielle

Phase 2 – Choc décompensé

Le choc décompensé est définie comme "la phase tardive du choc au cours de laquelle les mécanismes de compensation de l'organisme (tels que l'augmentation du rythme cardiaque, la vasoconstriction, l'augmentation du rythme respiratoire) sont incapables de maintenir une perfusion adéquate vers le cerveau et les organes vitaux."

Elle survient lorsque le volume sanguin diminue de plus de 30 %.

Les mécanismes compensatoires du patient sont activement défaillants et le débit cardiaque chute, ce qui entraîne une diminution à la fois de la pression artérielle et de la fonction cardiaque.

Le corps continuera à diriger le sang vers le cœur du corps, le cerveau, le cœur et les reins.

Les signes et les symptômes du choc décompensé deviennent plus évidents et l'augmentation de la vasoconstriction entraîne une hypoxie des autres organes du corps.

En raison de la diminution de l'oxygène au cerveau, le patient deviendra confus et désorienté.

Les Signes et symptômes de choc décompensé comprennent :

  • Altérations de l'état mental
  • Tachycardie
  • Tachypnée
  • Respiration laborieuse et irrégulière
  • Pouls périphériques faibles à absents
  • Une baisse de la température corporelle
  • Cyanose

Alors que le corps essaie d'augmenter le flux sanguin vers le cœur du corps, le système nerveux sympathique perd le contrôle des sphincters précapillaires qui aident à la microcirculation mentionnée précédemment.

Les sphincters postcapillaires restent fermés, ce qui permet la mise en commun du sang, qui évoluera vers la coagulation intravasculaire disséminée (DIC).

Dans les premiers stades, ce problème peut encore être corrigé avec un traitement agressif.

Le sang qui s'accumule maintenant commence à coaguler, les cellules de la région ne reçoivent plus de nutriments et le métabolisme anaérobie est responsable de la production d'adénosine triphosphate (ATP).

La DIC commence pendant cette phase et continue de progresser pendant le choc irréversible.

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Phase 3 – Choc irréversible

Le choc irréversible est la phase terminale du choc et une fois que le patient progresse dans cette phase, c'est le point de non-retour car il y a une détérioration rapide du système cardiovasculaire et les mécanismes compensatoires du patient ont échoué.

Le patient présentera de graves diminutions du débit cardiaque, de la pression artérielle et de la perfusion tissulaire.

Dans un ultime effort pour sauver le noyau du corps, le sang est détourné des reins, du foie et des poumons pour maintenir la perfusion du cerveau et du cœur.

Traitement

La partie la plus importante du traitement est la reconnaissance de l'événement et le travail proactif pour prévenir la progression du choc.

Comme je l'ai dit plus tôt, le choc hypovolémique est la forme de choc la plus couramment rencontrée en milieu préhospitalier.

Cela a du sens, car la cause la plus fréquente de décès chez les personnes âgées de 1 à 44 ans est les blessures non intentionnelles.

Si le patient saigne à l'extérieur, nous savons que nous devons intervenir immédiatement afin de conserver autant de sang que possible dans le récipient.

Si le patient présente des signes d'hémorragie interne, nous devons le transporter dans un centre de traumatologie pour des interventions chirurgicales.

L'oxygène à haut débit est indiqué, même si le patient est encore mentant et a une oxymétrie de pouls de 94 % ou plus.

Nous savons que dans ces cas, en cas de suspicion d'hypoxie sous-jacente, l'oxygène peut être administré indépendamment de ce que l'oxymétrie de pouls affiche.

Gardez votre patient au chaud, les diminutions de la température corporelle altèrent la capacité du corps à contrôler les saignements secondaires à une altération de la fonction plaquettaire et entraînent une dégradation inappropriée des caillots qui se sont formés.

Et enfin, une thérapie intraveineuse pour maintenir un état d'hypotension permissive. Cela signifie que la pression artérielle systolique doit être comprise entre 80 et 90 mmHG.

Nous utilisons généralement par défaut 90 mmHg car on nous apprend que c'est la transition d'un choc compensé à un choc décompensé.

Rédigé par : Richard Main, MEd, NRP

Richard Main, MEd, NRP, est un instructeur EMS. Il travaille en EMS depuis 1993 après avoir obtenu son EMT du Johnson County Community College. Il a vécu au Kansas, en Arizona et au Nevada. Pendant son séjour en Arizona, Main a travaillé pour le district d'incendie d'Avra Valley pendant 10 ans et a travaillé dans un EMS privé dans le sud du Nevada. Il travaille actuellement comme professeur de services médicaux d'urgence au College of Southern Nevada et est instructeur principal pour Distance CME.

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La source:

Distance CEM

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