Choc neurogène: qu'est-ce que c'est, comment le diagnostiquer et comment traiter le patient

By Cristiano-Antonino On Le 31 janvier 2023

Dans le choc neurogène, la vasodilatation se produit à la suite d'une perte d'équilibre entre la stimulation parasympathique et sympathique

Qu'est-ce qu'un choc neurogène ?

Le choc neurogène est un type de choc distributif.

Dans le choc neurogène, la vasodilatation se produit à la suite d'une perte d'équilibre entre la stimulation parasympathique et sympathique.

Il s'agit d'un type de choc (une condition médicale potentiellement mortelle dans laquelle le flux sanguin est insuffisant dans tout le corps) qui est causé par la perte soudaine des signaux du système nerveux sympathique qui maintiennent le tonus musculaire normal dans les parois des vaisseaux sanguins.

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Le patient éprouve ce qui suit qui entraîne un choc neurogène :

Stimulation. La stimulation sympathique provoque la contraction du muscle lisse vasculaire et la stimulation parasympathique provoque le relâchement ou la dilatation du muscle lisse vasculaire.
Vasodilatation. Le patient subit une stimulation parasympathique prédominante qui provoque une vasodilatation durable pendant une période prolongée, conduisant à un état hypovolémique relatif.
Hypotension. Le volume sanguin est adéquat, car le système vasculaire est dilaté ; le volume sanguin est déplacé, produisant un état hypotenseur (TA basse).
Changements cardiovasculaires. La stimulation parasympathique primordiale qui se produit avec le choc neurogène provoque une diminution drastique de la résistance vasculaire systémique et de la bradycardie du patient.
Perfusion insuffisante. Une pression artérielle inadéquate entraîne une perfusion insuffisante des tissus et des cellules qui est commune à tous les états de choc.

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Le choc neurogène peut être causé par les éléments suivants :

Spinal blessure au cordon. Les lésions de la moelle épinière (SCI) sont reconnues pour provoquer une hypotension et une bradycardie (choc neurogène).
L'anesthésie rachidienne. La rachianesthésie - injection d'un anesthésique dans l'espace entourant la moelle épinière - ou la section de la moelle épinière entraîne une chute de la pression artérielle en raison de la dilatation des vaisseaux sanguins dans la partie inférieure du corps et une diminution résultante du retour veineux vers le cœur.
Action dépressive des médicaments. L'action dépressive des médicaments et le manque de glucose peuvent également provoquer un choc neurogène.

Les manifestations cliniques du choc neurogène sont des signes de stimulation parasympathique

Peau sèche et chaude. Au lieu d'une peau fraîche et humide, le patient a une peau sèche et chaude en raison de la vasodilatation et de l'incapacité de vasoconstriction.
Hypotension. L'hypotension est due à une dilatation soudaine et massive.
Bradycardie. Au lieu de devenir tachycardique, le patient souffre de bradycardie.
Respiration diaphragmatique. Si la blessure est en dessous de la 5e vertèbre cervicale, le patient présentera une respiration diaphragmatique en raison de la perte de contrôle nerveux des muscles intercostaux (nécessaires à la respiration thoracique).
Arrêt respiratoire. Si la blessure est au-dessus de la 3e vertèbre cervicale, le patient fera un arrêt respiratoire immédiatement après la blessure, en raison de la perte du contrôle nerveux du diaphragme.

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Résultats d'évaluation et de diagnostic

Le diagnostic de choc neurogène est possible grâce aux tests suivants :

Tomodensitométrie (TDM). Une tomodensitométrie peut fournir un meilleur aperçu des anomalies observées sur une radiographie.
Rayons X. Le personnel médical demande généralement ces tests aux personnes soupçonnées d'avoir une lésion de la moelle épinière après un traumatisme.
Imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio pour produire des images générées par ordinateur.

Gestion médicale

Le traitement du choc neurogène implique :

Restaurer le tonus sympathique. Ce serait soit par la stabilisation d'une lésion de la moelle épinière, soit, dans le cas d'une rachianesthésie, en positionnant le patient de manière appropriée.
Immobilisation. Si le patient a un cas suspect de lésion de la moelle épinière, une traction peut être nécessaire pour stabiliser la colonne vertébrale afin de l'aligner correctement.
Liquides IV. L'administration de liquides IV est effectuée pour stabiliser la pression artérielle du patient.

Thérapie pharmacologique

Les médicaments administrés à un patient subissant un choc neurogène sont :

Agents inotropes. Des agents inotropes tels que la dopamine peuvent être perfusés pour la réanimation liquidienne.
Atropine. L'atropine est administrée par voie intraveineuse pour gérer une bradycardie sévère.
Stéroïdes. Le patient présentant un déficit neurologique évident peut recevoir des stéroïdes IV, tels que la méthylprednisolone à forte dose, dans les 8 heures suivant le début du choc neurogène.
Héparine. L'administration d'héparine ou d'héparine de bas poids moléculaire telle que prescrite peut prévenir la formation de thrombus.

La prise en charge infirmière d'un patient en état de choc neurogène comprend :

Évaluation infirmière

L'évaluation d'un patient en état de choc neurogène doit impliquer :

abc évaluation. Le prestataire préhospitalier doit suivre l'approche de base des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation du patient traumatisé tout en protégeant la colonne vertébrale de tout mouvement supplémentaire.
Bilan neurologique. Les déficits neurologiques et le niveau général auquel les anomalies ont commencé doivent être identifiés.

Diagnostic infirmier

Sur la base des données d'évaluation, les diagnostics infirmiers pour un patient en état de choc neurogène sont :

Risque d'altération du schéma respiratoire lié à une altération de l'innervation du diaphragme (lésions à ou au-dessus de C-5).
Risque de traumatisme lié à une faiblesse/instabilité temporaire des colonne vertébrale.
Mobilité physique altérée liée à une déficience neuromusculaire.
Perception sensorielle perturbée liée à la destruction des voies sensorielles avec une réception, une transmission et une intégration sensorielles altérées.
Douleur aiguë liée à l'accumulation de sang secondaire à la formation de thrombus.

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs pour le patient sont les suivants :

Maintenir une ventilation adéquate comme en témoigne l'absence de détresse respiratoire et ABG dans des limites acceptables
Démontrer des comportements appropriés pour soutenir l'effort respiratoire.
Maintenez le bon alignement de la colonne vertébrale sans endommager davantage la moelle épinière.
Maintenir la position de fonction comme en témoigne l'absence de contractures, le pied tombant.
Augmente la force des parties du corps non affectées/compensatoires.
Démontrer des techniques/comportements permettant la reprise d'activité.
Reconnaître les déficiences sensorielles.
Identifier les comportements pour compenser les déficits.
Verbaliser la prise de conscience des besoins sensoriels et du potentiel de privation/surcharge.

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Interventions infirmières

Les interventions infirmières visent à soutenir la fonction cardiovasculaire et neurologique jusqu'à la résolution de l'épisode habituellement transitoire de choc neurogène.
Surélever la tête de lit. L'élévation de la tête aide à prévenir la propagation de l'agent anesthésique dans la moelle épinière lorsqu'un patient reçoit une anesthésie rachidienne ou péridurale.
Interventions des membres inférieurs. L'application de bas anti-embolie et l'élévation du pied du lit peuvent aider à minimiser l'accumulation de sang dans les jambes et à prévenir la formation de thrombus.
Exercer. L'amplitude passive des mouvements des extrémités immobiles aide à favoriser la circulation.
Perméabilité des voies respiratoires. Maintenir les voies respiratoires dégagées : garder la tête en position neutre, surélever légèrement la tête du lit si cela est toléré, utiliser des accessoires pour voies respiratoires comme indiqué.
Oxygène. Administrer de l'oxygène par la méthode appropriée (crochets nasaux, masque, intubation, ventilateur).
Activités. Planifiez des activités pour fournir des périodes de repos ininterrompues et encouragez la participation dans le cadre de la tolérance et des capacités individuelles.
Surveillance de la PA. Mesurez et surveillez la PA avant et après l'activité dans les phases aiguës ou jusqu'à ce qu'elle soit stable.
Réduire l'anxiété. Aidez le patient à reconnaître et à compenser les altérations de la sensation.

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Evaluation

Les résultats attendus pour les patients sont :

Maintenir une ventilation adéquate.
Comportements appropriés démontrés pour soutenir l'effort respiratoire.
Maintien du bon alignement de la colonne vertébrale sans autre dommage à la moelle épinière.
Poste de fonction maintenu.
Augmentation de la force des parties du corps non affectées/compensatoires.
Techniques/comportements démontrés permettant la reprise de l'activité.
Déficiences sensorielles reconnues.
Comportements identifiés pour compenser les déficits.
Conscience verbale des besoins sensoriels et du potentiel de privation/surcharge.

Directives de documentation

L'objectif de la documentation est :

Antécédents pertinents du problème.
Schéma respiratoire, bruits respiratoires, utilisation des muscles accessoires.
Valeurs de laboratoire.
Antécédents passés et récents de blessures, sensibilisation aux besoins de sécurité.
Utilisation de la sécurité l'équipements ou procédures.
Préoccupations environnementales, problèmes de sécurité.
Niveau de fonction, capacité à participer à des activités spécifiques ou souhaitées.
Description de la réponse du client à la douleur, détails de l'inventaire de la douleur, attentes en matière de gestion de la douleur et niveau de douleur acceptable.
Utilisation antérieure de médicaments.
Plan de soins, interventions spécifiques et qui est impliqué dans la planification.
Plan d'enseignement.
Réponse aux interventions, enseignement, actions réalisées et régime de traitement.
Atteinte ou progression vers les résultats souhaités.
Modifications du plan de soins.

Identifier

Laboratoires d'infirmières