La circulation extracorporelle : de quoi s'agit-il et comment s'effectue-t-elle ?
La circulation extracorporelle permet l'oxygénation et le pompage du sang circulant pendant la phase médiane d'une chirurgie cardiaque (réalisée à cœur arrêté), lorsque le cœur est arrêté pour, par exemple, réparer ou remplacer une valve ou une aorte ascendante ou effectuer des pontages
Dans certaines opérations, il peut être nécessaire d'arrêter la circulation extracorporelle pendant de courtes périodes
Durant cette phase non circulatoire, il est nécessaire de protéger le cerveau d'éventuelles lésions ischémiques.
Pour ce faire, une perfusion cérébrale sélective est réalisée sous hypothermie, perfusant directement le cerveau par les artères carotides avec du sang à une température inférieure à la normale.
Cette technique, indispensable dans certains cas, réduit fortement le risque de complications neurologiques, mais ne l'élimine pas totalement.
De plus, la circulation extracorporelle peut être compliquée par une malperfusion de divers organes
Parmi les organes susceptibles d'être atteints, les plus à risque sont l'encéphale et les reins, avec le risque de survenue d'une insuffisance rénale postopératoire transitoire.
Dans les cas où une atteinte rénale avec insuffisance chronique existe déjà avant la chirurgie, celle-ci peut s'aggraver après la chirurgie, nécessitant le recours à des traitements de filtration ou de dialyse temporaires ou dans de très rares cas permanents.
Dans certaines opérations (comme dans le cas d'un pontage aortocoronarien), il est possible d'effectuer l'opération à cœur battant sans utiliser de circulation extracorporelle chez certains patients.
Ce type de chirurgie ne présente pas le risque associé à la circulation extracorporelle, mais il n'est pas applicable dans tous les cas.
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Comment se déroule la circulation extracorporelle ?
Le sang est prélevé dans l'oreillette droite ou dans les veines creuses du cœur et dévié vers la machine cœur-poumon, où il est filtré, oxygéné et restitué au patient au niveau de la partie la plus distale de l'aorte ascendante.
Grâce à l'utilisation de certaines solutions spéciales (cardioplégie), le cœur est arrêté et ses cellules et son métabolisme sont protégés lorsqu'il n'est pas alimenté en sang dans la phase intermédiaire.
A la fin de l'opération, le cœur est à nouveau perfusé et recommence à battre.
La circulation extracorporelle est alors progressivement arrêtée, permettant au cœur et aux poumons de reprendre leur travail normal.
La circulation extracorporelle est-elle dangereuse ou douloureuse ?
C'est maintenant une méthode de perfusion fiable et sûre avec un risque de complications généralement extrêmement faible.
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