Fibrillation auriculaire : classification, symptômes, causes et traitement
La fibrillation auriculaire survient lorsque les oreillettes, à l'origine du rythme cardiaque, ne se contractent pas de manière synchrone et donc « tremblent » ou fibrillent, c'est-à-dire battent très rapidement et de manière irrégulière.
Le sang n'est pas pompé efficacement vers le reste du corps, à la suite de quoi on peut se sentir très faible ou fatigué ou éprouver des sensations cardiaques inconfortables telles qu'un rythme cardiaque accéléré ou irrégulier.
La fibrillation auriculaire peut être :
- Paroxystique (occasionnelle) – qui dure de quelques minutes à plusieurs jours, mais se résorbe spontanément.
- Persistant - ne se résout pas spontanément mais avec l'administration d'un traitement médicamenteux ou la délivrance d'un choc électrique particulier (cardioversion) pour rétablir un rythme cardiaque normal
- Permanent - présent en permanence et ne se résout pas avec un traitement médicamenteux ou une cardioversion
La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent.
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La fibrillation auriculaire est définie comme un rythme cardiaque qui devient irrégulier et accéléré (tachyarythmie)
Parmi les personnes de plus de 40 ans, une personne sur quatre peut avoir un épisode de fibrillation auriculaire au cours de sa vie restante.
Parfois, cela reste le seul événement, alors que dans d'autres cas, l'arythmie a tendance à se reproduire.
Surtout dans les premiers stades, les épisodes ont tendance à s'arrêter spontanément, généralement en quelques jours; plus tard, leur durée augmente et des interventions seront nécessaires pour les arrêter.
Les caractéristiques de la fibrillation auriculaire varient d'un individu à l'autre
Certaines personnes ne ressentent aucun symptôme, souvent pendant des années, tandis que pour d'autres, les symptômes changent de jour en jour, c'est pourquoi le traitement des symptômes et de la fibrillation auriculaire est loin d'être simple.
Un dispositif de surveillance continue peut fournir au médecin un tableau clinique plus complet lui permettant de mettre en place un traitement plus ciblé.
Causes de la fibrillation auriculaire
Les causes de la fibrillation auriculaire sont souvent peu claires.
Dans certains cas, la fibrillation auriculaire est due à des anomalies cardiaques congénitales ou à des lésions de la structure cardiaque consécutives à une crise cardiaque ou à une cardiopathie valvulaire.
Même les personnes sans problèmes cardiaques peuvent développer une fibrillation auriculaire.
- L'âge (le risque augmente avec l'âge ; après 40 ans, un individu sur quatre peut avoir un épisode arythmique)
- Maladie cardiaque (antécédent de crise cardiaque, insuffisance cardiaque, maladie valvulaire, etc.)
- Hypertension artérielle
- Maladies extra-cardiaques (poumon, thyroïde)
- L'abus d'alcool
- Antécédents familiaux (rarement)
Dans un petit nombre de cas (environ un sur dix), l'arythmie survient sans cause apparente et est donc définie comme « isolée » (halo).
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Les symptômes de la fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire peut se manifester par ces symptômes :
- Sensation d'accélération du rythme cardiaque
- Sensations de « flottement », souvent appelées palpitations, qui peuvent inclure des battements de cœur irréguliers, battants ou très intenses
- Perte de conscience, étourdissements ou étourdissements
- Fatigue, essoufflement ou faiblesse
- Gêne ou douleur dans la poitrine
Chez certains individus, les plaintes peuvent être très légères voire absentes et l'arythmie est parfois découverte lors d'un examen médical effectué pour d'autres raisons.
En présence de symptômes ou de signes évocateurs de fibrillation auriculaire, il est conseillé au médecin de famille d'envoyer le patient consulter un électrophysiologiste (un cardiologue qui s'occupe des arythmies cardiaques) ; dans les cas plus graves, un accès rapide aux urgences est nécessaire.
Facteurs de risque et conséquences de la fibrillation auriculaire
Facteurs de risque contrôlables
- Taux de cholestérol élevé
- Hypertension
- Les maladies du coeur
- Fumeur
- Embonpoint
- Caféine
- L'abus d'alcool
- Mode de vie sédentaire
- Certains médicaments
- Apnée du sommeil
Facteurs de risque incontrôlables
- Histoire de famille
- Vieillissement
- Malformations cardiaques congénitales
Un AVC sur 4 est causé par la fibrillation auriculaire et est beaucoup plus grave qu'un AVC causé par d'autres causes
Le risque de subir un accident vasculaire cérébral n'est pas le même chez tous les individus et augmente avec l'âge avancé, la présence de diabète sucré, d'hypertension artérielle, d'une fonction de pompage réduite du cœur, d'une maladie artérielle ou chez ceux qui ont déjà souffert d'ischémie cérébrale.
Une autre conséquence négative possible de la fibrillation auriculaire est une réduction plus ou moins sévère de la fonction de pompage du cœur (insuffisance cardiaque).
Cela se produit généralement chez les personnes prédisposées et surtout lorsque la fréquence de contraction du cœur reste très élevée pendant une longue période.
Diagnostic
Détecter et quantifier la fibrillation auriculaire peut être une opération complexe.
Le médecin peut utiliser un ou plusieurs des tests suivants pour déterminer si le patient souffre ou non de fibrillation auriculaire :
- Electrocardiogramme (ECG)
- Test de stress - Etes-vous stressé ?
- Dispositifs de surveillance à long terme
- Enregistreur d'événements
- Holter
- Moniteur cardiaque implantable
Le diagnostic d'une fibrillation auriculaire est important car ce problème cardiaque peut contribuer non seulement à l'apparition d'un accident vasculaire cérébral, mais également au développement d'une crise cardiaque.
Le diagnostic, cependant, peut être difficile car la fibrillation auriculaire est un événement imprévisible et les symptômes ne sont pas toujours évidents.
C'est pourquoi la collaboration du sujet est importante. Le médecin ou l'équipe qui suit le cas aura besoin d'indications détaillées des symptômes ainsi que de données sur l'activité électrique cardiaque.
Si le médecin a des raisons de soupçonner que la fibrillation auriculaire est liée à une affection cardiaque, des tests de diagnostic seront nécessaires pour recueillir des informations sur l'activité des organes.
L'impact social de l'AVC est énorme, étant la principale cause d'invalidité dans le monde.
Néanmoins, les données disponibles en Italie indiquent un sous-traitement des personnes atteintes de fibrillation auriculaire, même chez celles à haut risque.
Un pourcentage élevé (environ 50 %), notamment les personnes âgées, malgré une indication claire de traitement par anticoagulants, ne reçoivent aucun traitement spécifique, ou sont sous antiagrégants plaquettaires dont l'efficacité est limitée.
A ceux-ci, il faut ajouter les personnes actuellement traitées par l'anticoagulant oral walfarine qui, malgré une surveillance fréquente et des ajustements posologiques, présentent des valeurs hors de l'intervalle thérapeutique dans une proportion allant de 30 à 50 %.
Depuis la mise à disposition des OAN, qui ne nécessitent pas de suivi de la coagulabilité du sang en laboratoire, avec des avantages significatifs de prise en charge tant pour l'individu que pour le système de santé, une autre barrière est tombée vers l'objectif d'optimiser la proportion de personnes atteintes de fibrillation auriculaire qui sont correctement scoagulé.
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