Défaut interventriculaire: classification, symptômes, diagnostic et traitement
Après la valve aortique bicuspide, le défaut interventriculaire est la deuxième cardiopathie congénitale la plus connue et la plus répandue dans le monde.
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Le défaut interventriculaire consiste en la présence d'un « trou » de communication au niveau du septum interventriculaire, c'est-à-dire la paroi séparant le ventricule droit du ventricule gauche dans le cœur ; de cette façon, les deux cavités sont mises en communication et leur sang se mélange.
La conséquence est que le sang oxygéné, que le ventricule gauche doit pomper dans l'aorte et donc dans les différentes parties du corps, passe dans le ventricule droit et de là dans les poumons.
La communication peut varier en taille et en emplacement.
Les petits défauts peuvent se refermer d'eux-mêmes et ne pas être associés à des complications graves.
Dans d'autres cas, les conséquences peuvent être assez graves, même dans l'enfance, et une intervention chirurgicale est donc nécessaire.
Les anomalies interventriculaires peuvent être classées en :
- les DIV musculaires, dont les marges sont entièrement définies par le myocarde ;
- DIV périmembraneuses, situées dans le septum membraneux ;
- les VDI sous-artérielles, caractérisées par une double connexion, situées dans le septum d'éjection infundibulaire, confinées par la continuité fibreuse des valves aortique et pulmonaire.
Alternativement, ils peuvent être classés selon l'emplacement:
- Périmembraneuse, ou conoventriculaire, est la forme la plus courante et affecte le septum membraneux près de la valve tricuspide.
- Le trabéculaire, moins fréquent que le précédent, peut toucher n'importe quelle partie de la partie trabéculaire du septum interventriculaire.
- La sous-pulmonaire, plus ou moins fréquente selon les régions, touche le septum ventriculaire juste en dessous de l'anneau de l'aorte. Parfois, ce défaut peut entraîner un prolapsus du feuillet aortique ou une insuffisance aortique.
- Entrée, dans laquelle le septum du canal auriculo-ventriculaire est totalement ou partiellement absent.
Symptômes de défaut interventriculaire
Les symptômes du défaut interventriculaire varient d'une personne à l'autre en fonction de l'âge, de la gravité de l'état (taille et emplacement du défaut) et de la présence d'autres facteurs.
Il est très important de prêter attention à certains signes dès le plus jeune âge.
L'un des symptômes du défaut interventriculaire est le souffle cardiaque, le bruit typique qui peut être observé par le médecin lors de l'auscultation du cœur du patient.
Le bruit peut varier considérablement en intensité et en caractéristiques en fonction de la taille du trou.
D'autres symptômes sont:
- fatigue
- essoufflement
- manque d'appétit et croissance lente
- irritabilité
- sensibilité aux infections respiratoires
Les complications incluent le développement d'un œdème des membres inférieurs ou d'une turgescence jugulaire à un œdème pulmonaire.
Diagnostic
La difficulté de poser un diagnostic dépend de la gravité du défaut lui-même.
Il est essentiel de recueillir un historique médical correct auprès des parents de l'enfant, en posant des questions sur les symptômes ou les antécédents familiaux de pathologies congénitales.
Lors des examens de routine, les données concernant la croissance sont toujours collectées.
Le diagnostic est déjà suspecté dès le test objectif, au cours duquel l'auscultation du cœur peut révéler des souffles pathologiques, étayés par des investigations ultérieures telles que :
- radiographie pulmonaire, pour obtenir des images du schéma vasculaire des poumons et de la taille du cœur
- ECG, pour obtenir des informations sur l'activité électrique du cœur mais aussi sur des aspects comme l'hypertrophie ventriculaire ou la dilatation auriculaire
- l'échocardiographie, qui est souvent diagnostique car elle peut fournir des informations anatomiques et hémodynamiques, notamment la localisation, la taille du défaut et des informations hémodynamiques importantes.
Traitement du défaut interventriculaire
Les traitements varient également en fonction d'un certain nombre de facteurs, tels que la gravité du défaut, les symptômes associés et le tableau clinique au moment du diagnostic.
Les petits défauts septaux ventriculaires peuvent se fermer spontanément et ne nécessitent aucun traitement.
En revanche, en cas d'anomalies importantes commençant par une insuffisance cardiaque, l'utilisation de diurétiques ou d'IEC est indispensable ; les diurétiques, en particulier, réduisent la surcharge hydrique périphérique et pulmonaire, améliorant ainsi la dyspnée.
En cas de défauts importants, afin de prévenir les complications ultérieures, l'approche chirurgicale est indiquée, qui est grevée par un faible taux de mortalité.
Parmi les approches possibles, l'une consiste à appliquer un patch, c'est-à-dire une sorte de patch, pour corriger le défaut.
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