Coccygodynie : définition, symptômes, diagnostic et traitement
La coccygodynie est une affection médicale affectant le bassin, en particulier le coccyx, caractérisée par la présence de douleurs (fréquemment causées par une inflammation) de la région sacrée
Elle peut survenir à la suite d'un traumatisme ou peut être due à d'autres facteurs, tels que des défauts de posture ou une mobilité réduite du coccyx.
Ce trouble peut affecter à la fois les patients masculins et féminins, cependant, il a une incidence plus élevée chez les femmes, alors que l'âge moyen d'apparition est généralement d'environ 40 ans.
Bien que la coccygodynie puisse être source d'inconfort et de douleur d'intensité variable, il s'agit généralement d'une affection sans gravité qui ne présente pas de risque particulier pour le patient.
Néanmoins, il est important d'exclure la présence d'autres pathologies associées.
Selon la cause du trouble et la nature de la douleur, il est possible d'opter pour différentes approches thérapeutiques, qui peuvent inclure un traitement pharmacologique pour combattre l'inflammation, des manipulations physiothérapeutiques pour contrôler la douleur ou une intervention chirurgicale dans les cas plus graves.
Qu'est-ce que la coccygodynie ?
La coccygodynie est un syndrome affectant le bassin et la région sacrée, entraînant des douleurs chroniques intenses.
Le mot, en effet, est étymologiquement composé de coccyx, c'est-à-dire l'os à l'extrémité du colonne vertébrale, et dinia, c'est-à-dire la douleur.
C'est un trouble répandu parmi la population et peut être très invalidant pour la personne qui en souffre. Une douleur persistante dans le coccyx empêche le patient de rester assis ou debout pendant de longues périodes, limitant la plupart des activités quotidiennes.
Bien que la coccygodynie puisse toucher des individus de tous âges et des deux sexes, elle a une incidence plus élevée chez les femmes et a tendance à survenir principalement à l'âge adulte.
Les causes du trouble sont nombreuses : elles peuvent être de nature traumatique, être liées à d'autres troubles pathologiques, ou être dues à d'autres facteurs comme le stress, la répétition de certaines activités sportives et professionnelles, un surpoids ou encore un accouchement.
Anatomie du coccyx
Le coccyx est un petit os de forme triangulaire à la base du sacrum, c'est-à-dire l'os porteur du bassin, juste au-dessus de la fente des fesses ; il est constitué de 3 à 5 unités vertébrales dites « fausses » car, à l'exception du premier segment, elles n'ont pas les caractéristiques typiques des vertèbres et sont fusionnées.
Le coccyx peut être divisé en six segments : la base, l'apex, la zone antérieure, la zone postérieure et les deux zones latérales.
Cet os a une forme légèrement arquée vers le bas, avec le sommet de l'apex terminal orienté vers l'avant du corps, rappelant une esquisse de queue qui était probablement présente dans les stades évolutifs antérieurs de l'homme.
Près de l'apex du coccyx se trouve le sphincter anal, tandis que sur la surface dorsale se trouvent les greffes du muscle grand fessier, du ligament anococcygien et du muscle pubococcygien.
D'un point de vue anato-fonctionnel, le coccyx contribue à la protection du canal rachidien aboutissant au rachis lombaire.
De plus, il contribue à supporter le poids du corps et permet d'adopter une position assise.
Parfois, en raison de vices posturaux, de pathologies ou d'autres facteurs physiologiques, le coccyx peut adopter une position ou une inclinaison incorrecte, provoquant des douleurs et des malaises au repos et lors de l'exécution de certaines activités.
Coccygodynie, quels peuvent être les déclencheurs ?
Comme mentionné ci-dessus, la coccygodynie est souvent causée par une inflammation chronique de la région coccygienne.
Les causes déclenchantes peuvent être multiples : dans la plupart des cas, des accidents ou événements traumatiques provoqués par des chocs du coccyx avec des surfaces dures, ou des traumatismes rachidiens et des chutes sont à l'origine de l'affection.
D'autres facteurs de risque peuvent être la surcharge de la région lombaire, l'accouchement, le surpoids ou l'usure liée à l'âge.
Lorsqu'aucune cause apparente ne peut être identifiée, on parle de formes idiopathiques.
Certaines activités sportives, telles que les sports de contact, le patinage, l'équitation ou le ski, présentent un risque élevé de lésion du coccyx : s'il s'agit souvent de simples contusions, des traumatismes violents peuvent également provoquer des fractures et des luxations (c'est-à-dire le déplacement du coccyx de son position anatomique d'origine).
Dans ces cas, l'instabilité de l'articulation due à l'hypermobilité des os coccygiens peut déclencher un processus inflammatoire qui est la principale cause de la douleur et de la dégénérescence des tissus environnants typiques de la coccygodynie.
La coccygodynie peut également survenir à la suite d'efforts répétés impliquant une grande mobilité de la région sacro-coccygienne, ou à la suite d'une mauvaise posture au volant ou au travail : des frottements continus et une pression persistante sur les vertèbres inférieures de la colonne vertébrale peuvent induire des microtraumatismes au niveau de la structures environnantes.
C'est précisément pour cette raison que les patients obèses peuvent subir une subluxation postérieure du coccyx, car le poids lourd exerce une pression intrapelvienne plus importante.
Une autre cause majeure de l'apparition de la coccygodynie est la dégénérescence des tissus et du cartilage due au vieillissement.
La grossesse peut également être considérée comme un facteur de risque, car au cours du troisième trimestre, une hyperflexion du coccyx se produit pour faciliter l'accouchement, ce qui peut entraîner un déplacement de l'articulation.
Plus rarement, la coccygodynie peut être associée à la survenue de tumeurs, d'ostéosarcomes, de kystes pilonidaux, de compression des racines nerveuses ou d'infections.
Quels sont les principaux symptômes?
La coccygodynie est une affection principalement caractérisée par une douleur localisée ou une sensation de brûlure à la base du dos, là où se trouve le coccyx.
La douleur peut varier d'un patient à l'autre et a tendance à s'aggraver avec le temps; dans les cas graves, elle peut devenir si intense qu'elle nuit à l'exécution de nombreuses activités quotidiennes, comme conduire, s'asseoir ou se baisser.
L'inconfort a tendance à s'aggraver, en particulier lorsque le patient passe de la position assise à la position debout ou lorsqu'il adopte des positions qui exercent plus de pression sur la région sacrée.
Les patients atteints de coccygodynie peuvent également présenter des symptômes tels que :
- Mal de dos et brûlure dans la région lombaire;
- Douleur dans les jambes, les fesses ou les hanches ;
- Constipation et douleur avant ou pendant l'évacuation ;
- Gêne intestinale ou maux d'estomac;
- Douleur pendant l'acte sexuel, bien que plus rarement;
- Dysménorrhée chez la femme, c'est-à-dire cycle menstruel particulièrement douloureux ;
- Dans le cas de blessures d'origine traumatique, des hématomes et des ecchymoses peuvent survenir ;
Diagnostic
En général, un examen objectif minutieux par le médecin suffit pour diagnostiquer la coccygodynie : il évaluera les symptômes rapportés par le patient, recueillera une histoire personnelle et familiale approfondie, et enfin procédera à un examen approfondi de la région lombaire.
Grâce à la palpation, il sera possible d'exclure au préalable la présence de masses anormales, d'abcès et d'infections : comme mentionné ci-dessus, la coccygodynie n'est pas une affection particulièrement grave, mais peut être le symptôme d'autres pathologies qui doivent être traitées rapidement.
Pour mieux cadrer le cas étudié, le patient doit réaliser une radiographie ou une IRM en position assise et debout : la comparaison des images permet de déterminer une mobilité excessive ou anormale de l'articulation sacro-coccygienne, elle-même assez rigide, et permet de détecter la présence de fractures et de lésions osseuses.
Soins et traitement
Le traitement de la coccygodynie peut varier considérablement d'un cas à l'autre, en fonction des causes sous-jacentes du trouble et de l'étendue des symptômes signalés.
Dans la plupart des cas, cette maladie répond bien à un traitement médicamenteux ciblé basé sur :
- Médicaments analgésiques pour réduire la douleur tels que le paracétamol et le tramadol, ou application cutanée de crèmes et d'onguents spécifiques;
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui aident à réduire l'inflammation et ont de bonnes propriétés analgésiques. Les médicaments les plus couramment utilisés sont l'ibuprofène et le naproxène ;
- médicaments relaxants musculaires pour soulager la contraction musculaire. Un exemple serait le thiocolchicoside ;
Pour les cas caractérisés par des symptômes plus intenses, il est possible d'opter pour un traitement par injections de corticoïdes comme la méthylprednisolone ou la triamcinolone, en association avec des anesthésiques locaux.
Avec cette approche thérapeutique, les symptômes disparaissent généralement en quelques semaines.
Dans de nombreux cas, il peut être utile de combiner les traitements pharmacologiques avec une thérapie complémentaire impliquant une période de repos et des techniques de manipulation vertébrale utilisées en physiothérapie, en ostéopathie et en chiropratique.
De plus, l'utilisation de coussins spéciaux et de sièges bien conçus pour soulager la pression sur le coccyx peut aider à soulager la douleur lors de l'exécution de certaines activités.
Dans les cas plus graves, lorsque l'approche conservatrice ne donne pas de résultats satisfaisants, il peut être nécessaire d'intervenir par une intervention chirurgicale pour résoudre le trouble : la coccygectomie consiste en l'ablation totale ou partielle des vertèbres du coccyx ; afin de préserver toute fonctionnalité, les muscles, tendons et ligaments qui sont attachés au segment osseux retiré sont reconnectés aux autres parties du bassin.
La coccygectomie peut nécessiter un temps de récupération assez long pouvant aller de quelques semaines à plusieurs mois.
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