Coloscopie : les dernières techniques et différents types

By Cristiano-Antonino On Le 25 janvier 2023

La coloscopie est une procédure diagnostique-thérapeutique qui permet d'observer le côlon et l'iléon (la partie terminale de l'intestin grêle, ndlr) de l'intérieur, puis de diagnostiquer d'éventuelles pathologies affectant le tractus intestinal et, si nécessaire, d'intervenir également sur celles-ci

Une intervention qui, réalisée en mode traditionnel, peut être désagréable pour le patient.

Afin de le rendre moins gênant, au cours des dernières décennies ont été développés :

types de coloscopies alternatives ou complémentaires (ex : coloscopie robotisée, coloscopie avec capsule vidéo, coloscopie virtuelle…) ;
modalités de préparation de l'intestin alternatives aux modalités classiques (qui, selon certains patients, peuvent être plus gênantes que la coloscopie elle-même) ;

Types de coloscopie

Il existe différentes techniques de coloscopie qui sont indiquées et utilisées par le spécialiste en gastro-entérologie en fonction du tableau clinique du patient.

Plus précisément, en commençant par les plus récents, nous parlons des types de coloscopie suivants avec des techniques alternatives ou complémentaires d'exécution de la procédure à la classique :

coloscopie robotisée ;
coloscopie avec vidéocapsule ;
coloscopie virtuelle ;
coloscopie traditionnelle.

Voyons ce qu'ils sont et comment ils fonctionnent.

Coloscopie robotisée

La coloscopie robotisée est une technique de pointe qui implique l'utilisation d'un coloscope en silicone flexible et jetable, qui avance doucement à l'intérieur de l'intestin comme une « chenille » qui s'étire et se raccourcit, sans recevoir aucune poussée de l'extérieur.

Connecté à une console, le médecin la manœuvre facilement via un joystick.

Les avantages de la coloscopie robotisée peuvent être résumés comme suit :

ne nécessite pas de sédation, sauf à la demande du patient ou pour des circonstances particulières, ce qui rend la procédure particulièrement adaptée aux personnes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas subir de sédation, avec la possibilité de reprendre immédiatement leurs activités quotidiennes, sans avoir à rester sous observation après le test est effectué ;
permet des biopsies et l'ablation de polypes (polypectomies) jusqu'à 2 cm ;
n'a aucun risque d'infection, grâce à l'instrumentation stérile à usage unique ;
exclut les perforations, car la sonde est en silicone souple et s'adapte parfaitement aux angles du côlon.

Les inconvénients de la procédure robotique sont que :

il n'est pas indiqué pour les opérations chirurgicales majeures, telles que l'ablation de polypes de plus de 2 cm, pour lesquelles, au contraire, l'utilisation de la technique traditionnelle est nécessaire ;
les segments étroits (sténose) du côlon ne sont pas facilement franchis par la sonde, qui n'a aucune possibilité de poussée externe.

La procédure robotique peut, dans tous les cas, être convertie en toute sécurité en cours vers la procédure standard (sous sédation, bien sûr) afin que le patient soit toujours assuré d'une exploration complète du côlon et d'un traitement thérapeutique.

Coloscopie avec vidéocapsule

La coloscopie avec vidéocapsule est une procédure réalisée par voie orale par l'ingestion d'une petite caméra en forme de pilule qui, ingérée comme de la nourriture, une fois parvenue dans l'intestin, permet de récupérer des images du côlon.

Les avantages de la coloscopie avec vidéocapsule sont :

représente la procédure la plus simple et la moins invasive ;
il ne nécessite pas de sédation ; elle peut être réalisée par des personnes qui ne veulent pas ou ont des difficultés à la réaliser ou qui ne peuvent pas réaliser les autres procédures d'exploration du côlon.

Les inconvénients de la coloscopie avec vidéocapsule sont :

le côlon doit subir un nettoyage très en profondeur par rapport à la coloscopie traditionnelle, sinon les résultats des tests ne sont pas fiables ;
un transit trop rapide de la capsule (moins de 40 minutes) ne permet pas une exploration adéquate du côlon ;
aucun prélèvement ou intervention chirurgicale ne peut être effectué, donc, si nécessaire, le patient devra subir une coloscopie traditionnelle ultérieure (avec répétition du nettoyage intestinal également);
risque de blocage capsulaire chez les patients présentant, par exemple, des sténoses intestinales ou une maladie inflammatoire avancée, pour lesquels cette technique n'est pas recommandée.

Coloscopie virtuelle

La coloscopie virtuelle est une investigation radiologique qui, à l'aide d'images de tomodensitométrie (TDM), simule une coloscopie traditionnelle sur ordinateur, permettant ainsi d'étudier les parois internes du côlon de manière non invasive, mais uniquement en insérant une petite sonde rectale flexible dans l'intestin et insufflation de dioxyde de carbone/air pour le distendre.

Les avantages de la coloscopie virtuelle sont :

est peu invasive ;
peut être réalisée en cas de coloscopie traditionnelle incomplète (côlon long, rétrécissement de la lumière…) ;
est indiqué pour les patients âgés ou présentant des contre-indications à la coloscopie traditionnelle comme, par exemple, les sujets souffrant de maladies cardiaques ou de problèmes respiratoires.

Les inconvénients de la coloscopie virtuelle comprennent :

sa prescription doit être évaluée par le spécialiste référent, notamment en cas de grossesse, comme pour tous les tests impliquant une exposition aux rayonnements, même à faible dose ;
a de la difficulté à diagnostiquer des lésions planes et des polypes de taille inférieure à 5 mm;
ne peut pas évaluer l'état inflammatoire de la muqueuse;
il ne permet pas de prélèvement par biopsie ou d'interventions chirurgicales de sorte qu'en cas de polypes ou de lésions douteux, le patient devra subir une coloscopie traditionnelle à des moments différents avec des inconvénients accrus pour l'utilisateur (qui subit une double préparation) et des coûts ;
la procédure est sûre, mais exceptionnellement, des perforations, des lésions rectales, des réactions vagales (nerf vague, ndlr) à la distension colique peuvent survenir.

Coloscopie traditionnelle

La coloscopie traditionnelle est réalisée en insérant dans le côlon un tube mince et long équipé d'une petite caméra (coloscope), qui permet une vue parfaite de l'intérieur du gros intestin (côlon), qui est légèrement gonflé d'air pour permettre l'exploration.

La coloscopie traditionnelle peut avoir lieu :

limité au premier tractus appelé le rectum (rectoscopie);
étendu au deuxième tractus intestinal, appelé sigma (rectosigmoïdoscopie);
dans tout le côlon (pancoloscopie), comme on le fait généralement et, lorsque des indications cliniques existent, également dans le dernier tractus (environ 20 cm) de l'intestin grêle (iléon) (pancôlon-iléoscopie).

La coloscopie traditionnelle constitue le «gold standard» parmi les procédures d'exploration du côlon à la fois sur le plan diagnostique et thérapeutique.

Il permet également de :

effectuer des prélèvements et des interventions chirurgicales, telles que l'ablation de polypes (polypectomie) de différentes formes et tailles à l'aide de techniques de plus en plus sophistiquées ;
intervenir sur les lésions hémorragiques ;
traiter les rétrécissements néoplasiques du côlon (par pose de prothèses).

Les inconvénients de la coloscopie traditionnelle sont :

c'est une procédure invasive pour laquelle une sédation (consciente ou profonde) est nécessaire pour rendre le test moins douloureux ; sédation qui n'est pas toujours réalisable ou bien accueillie par tous les patients et qui nécessite une courte période d'observation après la procédure. De plus, la sédation peut avoir des effets secondaires/complications, bien que limités ;
le risque, bien que très limité, de complications (hémorragie, perforation) notamment lors d'actes thérapeutiques ;
peut être difficile ou incomplète dans un côlon particulièrement long ou avec des adhérences.

Préparation à la coloscopie

Afin d'effectuer une coloscopie de tout type et d'évaluer correctement l'intérieur de l'intestin, il doit être vide et bien nettoyé.

Ceci est réalisé par:

préparations traditionnelles;
lavage du côlon.

Préparations traditionnelles

La procédure standard de préparation de la coloscopie prévoit pour le patient :

régime spécifique à suivre dans les 3-4 jours avant le test ;
jeûner depuis au moins 6 heures avant le service ;
prise de préparations laxatives liquides (en quantités généralement de 2 à 4 litres ou 5 à 6 litres pour les personnes souffrant de constipation majeure) pour nettoyer les intestins. Ces « boissons laxatives » créent malheureusement souvent des malaises, tels que des nausées et des crampes abdominales, et, le jour de la prise, empêchent d'accomplir des activités normales car on a continuellement besoin d'aller aux toilettes. De plus, de telles préparations ne peuvent pas toujours être prises et sont parfois contre-indiquées.

Le lavage du côlon

Le lavage du côlon ou nettoyage hydrocôlon est une pratique introduite par le Dr Cosentino en 2010 pour « laver », comme l'indique également le mot anglais « laver », les intestins en préparation de la coloscopie, comme alternative à la « boisson laxative » classique.

Comment c'est exécuté

Comme pour la préparation traditionnelle, le lavage du côlon nécessite également :

régime sans fibres dans les 3 jours précédant le test ;
prise d'un laxatif doux pour adoucir les selles.

Le patient, allongé sur le côté ou en décubitus dorsal, a une canule insérée dans le rectum, reliée à l'équipements qui contrôle la pression et la température de l'eau, équipé d'un tube pour entrer de l'eau propre et d'un autre pour éliminer les matières fécales avec l'eau utilisée.

Parallèlement, l'opérateur effectue des irrigations successives en massant l'abdomen pour favoriser la fragmentation et le détachement des matières fécales.

Pourquoi la coloscopie est-elle pratiquée ?

La coloscopie est indiquée dans plusieurs conditions :

présence évidente de sang dans les selles, cause possible de saignements intestinaux (et pas seulement de maladie hémorroïdaire) ;
positivité à la recherche de « sang occulte » dans les selles ;
perte de poids sans cause apparente ;
anémie ferriprive;
douleur abdominale inexpliquée;
constipation soudaine ou diarrhée prolongée ou alternance de constipation et de diarrhée ;
prévention chez les personnes ayant une « familiarité » avec les maladies du cancer du côlon.

Cette modalité de diagnostic, au cours des 20 dernières années, a joué un rôle fondamental dans la prévention du cancer colorectal : le cancer le plus répandu en Italie au total chez les hommes et les femmes, provenant presque toujours de tumeurs bénignes dues à la prolifération des cellules de la muqueuse intestinale (polypes adénomateux) qui mettent en moyenne entre 7 et 15 ans pour se transformer en formes malignes.

Les polypes peuvent être détectés car ils ont tendance à saigner et à dépasser de la muqueuse intestinale, de sorte qu'ils sont visibles à sa surface.

Le dépistage national consiste en une recherche de sang occulte dans les selles chez les personnes âgées de 50 à 70 ans et en cas de résultat positif, une coloscopie, qui permet également d'éliminer les polypes.

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