Le traitement du syndrome du côlon irritable (IBS) ne s'intègre pas facilement dans un plan «taille unique». Travailler avec votre fournisseur de soins de santé et quelques essais et erreurs peuvent vous aider à trouver votre propre régime pour gérer les symptômes

Cela nécessitera probablement une approche à multiples facettes, qui pourrait inclure des médicaments sur ordonnance ou en vente libre, des changements alimentaires et une psychothérapie.

Le processus de traitement du SCI a tendance à varier considérablement d'une région à l'autre et même d'un fournisseur de soins de santé à l'autre.

Pour aider à guider et à normaliser ce processus, l'American College of Gastroenterologists a publié en 2021 de nouvelles directives cliniques.

Que vous veniez de recevoir un diagnostic ou que vous recherchiez des traitements à ajouter à votre plan de prise en charge, ils peuvent vous aider, vous et votre fournisseur de soins de santé, à décider de la prochaine étape.

Si vous ne l'avez pas déjà fait, il est essentiel que vous consultiez un fournisseur de soins de santé pour discuter de tout symptôme digestif persistant que vous pourriez avoir, même si vous avez reçu un diagnostic de SII et que vous suivez à la lettre un plan de traitement recommandé.

Si votre état a changé, votre approche de traitement doit également évoluer.

Régime et IBS

Le simple fait de manger – et de manger des repas copieux ou gras, en particulier – peut stimuler les contractions intestinales.

Pour cette raison, changer vos habitudes alimentaires est l'un des moyens les plus courants de gérer le SCI.

Régime alimentaire

Un journal alimentaire peut vous aider à suivre ce que vous mangez et ce que vous ressentez.

Si vous remarquez que vos symptômes ont tendance à s'aggraver après avoir mangé un certain aliment, envisagez d'éliminer cet aliment (et d'autres similaires) pendant une période d'environ trois mois pour voir si cela a un effet sur votre SCI.

Sinon, essayez de manger à nouveau et répétez le processus avec le prochain aliment sur votre liste.

Les coupables courants de la nourriture et des boissons incluent :1

• Les aliments gras
• Légumes producteurs de gaz
• Édulcorants artificiels
• Alcool

Notez, cependant, que ce qui affecte votre IBS peut être quelque peu imprévisible

Le stress et les changements hormonaux contribuent également aux symptômes du SII.2

Pour cette raison, un aliment que vous tolérez mal à une occasion peut très bien convenir à une autre.

Vous pouvez également envisager un régime d'élimination pour exclure la sensibilité au gluten, l'intolérance au lactose ou la malabsorption du fructose.

IBS : le régime pauvre en FODMAP

FODMAP signifie oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles.

Ces glucides ne sont pas bien absorbés par votre système digestif.

La recherche suggère qu'ils peuvent être particulièrement problématiques pour les personnes atteintes du SCI, car ils peuvent aggraver vos problèmes de gaz, de ballonnements, de douleurs abdominales, de diarrhée et/ou de constipation.

Suivre un régime pauvre en FODMAP peut être difficile, mais son efficacité est étayée par des recherches solides3 et les directives 2021 de l'ACG recommandent de l'essayer.

Le régime consiste à éliminer les FODMAPS de votre alimentation pendant six à huit semaines, puis à les ajouter progressivement pour voir dans quelle mesure vous les tolérez.

Fibres

L'augmentation de votre apport en fibres est généralement recommandée pour le SCI en raison de ses nombreux avantages pour la santé et de sa capacité à donner à vos selles une meilleure consistance.

Cependant, il est préférable d'ajouter les fibres lentement pour laisser à votre corps le temps de s'adapter.

Les preuves suggèrent que les personnes atteintes du SII bénéficient davantage des fibres solubles que des fibres insolubles4 et qu'elles sont suffisamment solides pour recevoir le soutien de l'ACG.

Taille et horaire des repas

Pour soulager le stress sur votre système digestif, il est recommandé de manger des repas plus petits et plus fréquents au lieu des trois gros repas traditionnels par jour.

Une exception possible est que pour la constipation, un petit déjeuner copieux peut aider à encourager les contractions intestinales et l'envie d'aller à la selle.

Thérapies en vente libre (OTC)

Vous avez le choix entre une grande variété de médicaments en vente libre pour les symptômes digestifs.

Bien que vous puissiez les obtenir sans ordonnance, il est préférable de consulter votre fournisseur de soins de santé avant d'utiliser un produit en vente libre pour le SCI.

Voici quelques-unes des options de médicaments en vente libre les plus couramment utilisées :

• Imodium : Utile pour soulager la diarrhée, mais pas nécessairement la douleur du SCI
• Laxatifs: Peut soulager la constipation; les marques incluent Metamucil, Benefiber et Citrucel
• Suppléments probiotiques: Équilibre la flore intestinale en fournissant des "bactéries amies"

L'ACG déconseille cependant les probiotiques, affirmant que les études jusqu'à présent étaient trop petites et incohérentes pour prouver les avantages.

Prescriptions

Traditionnellement, les options de médicaments pour le SCI ont été limitées.

Heureusement, cette situation évolue rapidement à mesure que de nouveaux médicaments sont développés.

Certains sont créés spécifiquement pour le SCI tandis que d'autres sont destinés à différentes conditions mais peuvent aider à soulager les symptômes du SCI.

IBS - Médicaments spécifiques

Plusieurs nouveaux médicaments IBS sont arrivés sur le marché.

Ils agissent généralement sur les récepteurs du gros intestin pour soulager les symptômes du SII.

Les récepteurs sont des parties de cellules avec lesquelles d'autres substances peuvent communiquer afin de modifier le comportement de la cellule.

IBS-C

Les options pour le traitement du SCI à constipation prédominante (SCI-C) comprennent :

• Amitiza (lubiprostone)
• Linzess, Constella (linaclotide)
• Trulance (plécanatide)
• Motégrité (prucalopride)
• Zelnorm (tégasérode)

Parmi ceux-ci, l'ACG recommande la lubiprostone, le linaclotide et le plécantide. Il recommande le tégasérod chez les femmes de moins de 65 ans sans facteur de risque cardiovasculaire qui n'ont pas répondu aux autres traitements.

Les lignes directrices de 2021 ne mentionnent pas le prucalopride.

IBS-D

Jusqu'à présent, un seul médicament est arrivé sur le marché pour le SCI à prédominance diarrhéique (SCI-D) : Viberzi (eluxadoline).

Ce médicament est recommandé par l'ACG.

Antibiotiques

Les gens sont souvent surpris lorsqu'ils entendent dire que des antibiotiques peuvent être prescrits pour le SCI, car la prise d'une série d'antibiotiques peut souvent aggraver les symptômes du SCI.

Cependant, les antibiotiques spécifiques utilisés pour traiter le SCI ne sont pas absorbés dans votre estomac.

Au contraire, ils ciblent les bactéries dans votre petit et votre gros intestin.

De cette classe, seul Xifaxan (rifaximine) - utilisé pour le traitement du SCI sans constipation - est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) et est recommandé par l'ACG pour le SCI-D.

antidépresseurs

Les médicaments antidépresseurs peuvent affecter le fonctionnement de votre système digestif et peuvent également soulager certains types de douleur, y compris la douleur viscérale du SII.

Ils peuvent également être pris en toute sécurité pendant une longue période, ce qui est un avantage certain lorsque vous souffrez d'un trouble chronique comme le SCI.

Les antidépresseurs tricycliques sont les antidépresseurs les plus souvent utilisés pour traiter le SII et ceux privilégiés par l'ACG.

Ils comprennent:

• Amitriptyline
• Doxépine
• Norprimin (désipramine)
• Surmontil (trimipramine)

Les prestataires de soins de santé sont plus susceptibles de recommander un antidépresseur si vos symptômes n'ont pas été traités par des modifications de votre mode de vie et de votre régime alimentaire, et si vous souffrez également de dépression et/ou d'anxiété en plus de votre SCI.

Dans ces cas, votre gastro-entérologue peut travailler en étroite collaboration avec un psychiatre.

Un autre type d'antidépresseur appelé inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) est prescrit moins souvent pour le SII.

Cette classe comprend :

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Paxil (paroxétine)
• Prozac, Sarafem (fluoxétine)
• Zoloft (sertraline)

Antispasmodiques

Les antispasmodiques sont les médicaments les plus fréquemment prescrits pour le SCI, car ils sont censés aider à soulager les symptômes de douleurs et de crampes abdominales, en particulier chez les personnes atteintes du SCI-D.

Cependant, les directives de l'ACG déconseillent leur utilisation, indiquant que les seules études sont obsolètes et de mauvaise qualité, et que les effets secondaires sont courants.

Voici des exemples d'antispasmodiques pouvant être prescrits pour le SCI :

• Bentyle (dicyclomine)
• Lévsine (hyoscyamine)

Les antispasmodiques fonctionnent mieux s'ils sont pris 30 à 60 minutes avant de manger et peuvent être plus efficaces pour soulager les symptômes à court terme qu'à long terme.5

Thérapies psychologiques

Diverses thérapies psychologiques ont été étudiées pour leur efficacité à réduire la fréquence, l'intensité et la durée des symptômes du SII, notamment la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), l'hypnothérapie, la gestion du stress et les exercices de relaxation.

Parmi ceux-ci, la TCC et l'hypnothérapie dirigée par l'intestin ont les recherches les plus solides soutenant leur efficacité dans la réduction des symptômes du SCI6 et les deux sont recommandées par l'ACG.

La TCC est une forme de psychothérapie dans laquelle on vous enseigne des stratégies pour modifier les schémas de pensée inadaptés, ainsi que de nouveaux comportements pour gérer l'anxiété et gérer les situations stressantes.

L'hypnothérapie consiste à entrer dans un état de conscience relaxant et confortable dans lequel des suggestions spécifiques sont proposées afin d'entraîner un changement permanent de comportement.

La recommandation de ces traitements n'implique pas que l'IBS est une maladie psychologique.

Au contraire, ils sont un moyen de développer des capacités d'adaptation et de meilleures habitudes afin que vous puissiez gérer votre SCI à long terme sans risquer d'éventuels effets secondaires négatifs des médicaments.

Huile de menthe poivrée

Des études ont montré que l'huile de menthe poivrée à enrobage entérique a de fortes qualités antispasmodiques et, par conséquent, peut être efficace pour soulager la douleur du SII.5

L'ACG lui donne une recommandation conditionnelle pour les douleurs abdominales et les symptômes généraux sur la base de ce qu'elle appelle des preuves de faible qualité.

Cependant, un examen des preuves de 2019 a révélé qu'il était assez prometteur, tout en étant un traitement généralement sûr et bien toléré.

Parmi les qualités qui rendent la menthe poivrée pertinente pour le traitement du SCI, c'est une :7

• Anti-inflammatoire
• Anesthésique
• Antioxydant
• Antimicrobienne
• Immunomodulant

L'enrobage entérique est une partie importante de la prise d'huile de menthe poivrée. "Entérique" signifie qu'il est décomposé dans les intestins, pas dans l'estomac, où la menthe poivrée peut provoquer des brûlures d'estomac.8

Traitements non recommandés pour le SCI

En plus des antispasmotiques, des probiotiques et du PEG, les directives de l'ACG déconseillent ces traitements du SCI :

• Séquestrants des acides biliaires pour IBS-D
• Greffe fécale

Les recommandations négatives étaient fondées sur des preuves faibles et/ou des études incohérentes qui n'ont pas réussi à établir l'efficacité ou les dosages/procédures appropriés.

Aucun de ces traitements n'est considéré comme nocif.

Références:

Lecture supplémentaire

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