Comportements suicidaires chez les enfants et les adolescents

By Cristiano-Antonino On 7 février 2022

Le comportement suicidaire comprend le suicide réussi, la tentative de suicide (avec au moins l'intention de mourir) et les actes suicidaires ; les idées suicidaires font référence à la présence de pensées et de plans concernant le suicide

Comportements suicidaires chez les enfants et les adolescents :

Dans un récent rapport détaillant les tendances à la hausse de la mortalité par suicide aux États-Unis (NCHS Brief No 398, février 2021), les femmes (âgées de 10 à 14 ans) ont montré une augmentation des décès par suicide de 0.5 % en 1999 à 3.1 % en 2019 ; chez les hommes (âgés de 10 à 14 ans), les taux sont passés de 1.9 % à 3.1 %.

Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à l'augmentation des tentatives, notamment l'augmentation de la dépression chez les adolescents, en particulier chez les filles; augmentation des prescriptions d'opioïdes par les parents; augmentation des taux de suicide chez les adultes entraînant une sensibilisation accrue au suicide chez les jeunes; relations de plus en plus conflictuelles avec les parents; et les facteurs de stress académiques.

De nombreux experts pensent que le taux variable auquel les antidépresseurs sont prescrits peut être un fait.

Certains experts pensent que les antidépresseurs ont des effets paradoxaux, rendant les enfants et les adolescents plus disposés à parler de sentiments suicidaires mais moins susceptibles de se suicider.

Néanmoins, bien que rare chez les enfants prépubères, le suicide est la 2e cause de décès chez les 10-24 ans et la 9e cause de décès chez les 5-11 ans.

Cela reste un problème majeur de santé publique, en particulier dans les groupes minoritaires, car le taux de suicide a presque doublé chez les enfants noirs dans les écoles primaires entre 1993 et 2012.

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Comportement suicidaire, références

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Tendances nationales de la prévalence et du traitement de la dépression chez les adolescents et les jeunes adultes. Pédiatrie 138(6):e20161878, 2016. doi : 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Association entre les demandes médicales des parents pour les prescriptions d'opioïdes et le risque de tentative de suicide de leurs enfants. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR et al.: Tendances de l'incidence et de la létalité des actes suicidaires aux États-Unis, 2006 à 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, Comité sur l'adolescence: Suicides et tentatives de suicide chez les adolescents. Pédiatrie 138(1):e20161420, 2016. doi : https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsen J.: Suicide et jeunesse : Facteurs de risque. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi : https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Centers for Disease Control and Prevention: WISQARSTM : Systèmes Web de requête et de rapport sur les statistiques des blessures. 2020. Consulté le 3/12/21.

7. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM et al.: Tendances du suicide chez les enfants d'âge scolaire aux États-Unis de 1993 à 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi : 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Étiologie du comportement suicidaire

Chez les enfants et les adolescents, le risque de comportement suicidaire est influencé par la présence d'autres troubles mentaux et autres affectant le cerveau, les antécédents familiaux, les facteurs psychosociaux et les facteurs environnementaux.

Il a été signalé que d'autres médicaments augmentaient le risque, entraînant des avertissements de type boîte noire de la Food and Drug Administration.

Cependant, dans certains cas, comme avec l'utilisation de médicaments antiépileptiques, il est difficile de déterminer parce que l'épilepsie elle-même est associée à un risque de suicide multiplié par 5 en l'absence de médicaments antiépileptiques.

Les autres facteurs de risque comprennent

Un manque de structure et de connexions, conduisant à un sentiment accablant de manque de direction
Pression intense des parents pour réussir, conduisant à un sentiment constant que les attentes ne sont pas satisfaites

Une motivation fréquente pour une tentative de suicide est de manipuler ou de punir les autres avec le fantasme « tu vas regretter ma mort ».

Les facteurs de protection comprennent

Traitement clinique efficace des troubles mentaux, physiques et liés à la toxicomanie
Accès facile aux interventions cliniques
Soutien familial et communautaire (relations sociales)
Compétences en résolution de conflit
Croyances culturelles et religieuses qui découragent le suicide

Traitement du comportement suicidaire

Intervention de crise, éventuellement hospitalisation
Psychothérapie
Eventuellement administration de médicaments pour traiter des maladies sous-jacentes, généralement associée à une psychothérapie
Orientation vers le psychiatre compétent

Chaque tentative de suicide est un problème grave qui nécessite une intervention réfléchie et appropriée.

Une fois le danger immédiat pour la sécurité de la personne écarté, une décision doit être prise pour une éventuelle hospitalisation.

La décision prise est pondérée sur la base d'une évaluation du degré de risque suicidaire ainsi que de la capacité de la famille à fournir de l'aide.

L'hospitalisation (y compris dans un service médical ou pédiatrique sous la surveillance d'infirmières spécialisées) est la forme la plus sûre de protection à court terme et est parfois indiquée en cas de suspicion de dépression et/ou de psychose.

Le degré d'intention suicidaire létale peut être évalué sur la base des indicateurs suivants :

degré observé de préméditation (par exemple, écrire une note de suicide)
Mesures prises pour empêcher la détection
Méthode utilisée (par exemple, les armes à feu sont plus meurtrières que les drogues)
Gravité de la blessure
Circonstances ou facteurs précipitants immédiats sous-jacents à la tentative
État mental au moment de l'épisode (l'agitation aiguë est particulièrement préoccupante)
Sortie récente de l'hôpital
Retrait récent de médicaments psychoactifs

Les traitements médicamenteux peuvent être indiqués pour toute affection sous-jacente (par exemple, dépression, trouble bipolaire, trouble des conduites, psychose), mais ne peuvent pas prévenir le suicide.

L'utilisation d'antidépresseurs peut augmenter le risque de suicide chez certains adolescents.

L'utilisation de médicaments doit être soigneusement surveillée et seules des doses sublétales doivent être administrées.

Renvoi à un psychiatrique spécialiste est généralement nécessaire pour fournir un traitement pharmacologique et psychothérapeutique approprié.

La thérapie cognitivo-comportementale pour la prévention du suicide et la thérapie comportementale dialectique peuvent être préférées.

Le traitement est plus efficace si le médecin généraliste continue à être impliqué.

Il est essentiel de reconstruire les mœurs et de rétablir l'équilibre affectif au sein de la famille.

Référence de traitement

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ et al.: Occurrence et récidive des tentatives de suicide chez les personnes épileptiques. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Réponse au suicide

Les membres de la famille d'enfants et d'adolescents qui se sont suicidés ont des réactions compliquées au suicide, notamment le chagrin, la culpabilité et la dépression.

Le counseling peut les aider à comprendre le contexte psychiatrique du suicide et à réfléchir et à reconnaître les difficultés de l'enfant avant le suicide.

Après un suicide, le risque de suicide peut augmenter chez d'autres personnes de la communauté, en particulier les amis et les camarades de classe de la personne qui s'est suicidée.

Ressources (par exemple, guides pour faire face à une perte par suicide) sont disponibles pour aider les écoles et les communautés après un suicide.

Les autorités scolaires et communautaires peuvent faire en sorte que les cliniciens des centres de santé mentale soient disponibles pour fournir des informations et des consultations.

Prévention des comportements suicidaires

Les suicides sont souvent précédés de changements de comportement (p. ex., humeur dépressive, faible estime de soi, troubles de l'appétit et du sommeil, incapacité à maintenir la concentration, apathie à l'école, plaintes somatiques et pensées suicidaires) qui conduisent souvent à une consultation médicale.

Des déclarations telles que "J'aurais aimé ne jamais être né" ou "J'aimerais m'endormir et ne plus jamais me réveiller" doivent être prises au sérieux en tant qu'éventuelles annonces de suicide.

Une menace ou une tentative de suicide est un signal important de l'intensité du désespoir ressenti.

Reconnaître les facteurs de risque mentionnés ci-dessus à un stade précoce peut prévenir une tentative de suicide. En présence de ces signes précurseurs de tentatives de suicide ou de comportements à risque, une intervention thérapeutique forte doit être mise en place.

Les adolescents doivent être interrogés directement sur leur tristesse et leurs pensées autodestructrices ; ces questions ciblées réduisent le risque de suicide.

Un médecin ne doit pas rassurer sans fondement, ce qui peut saper sa propre crédibilité et réduire davantage l'estime de soi de l'adolescent.

Les médecins doivent dépister le suicide en milieu médical.

Une recherche publiée en 2017 a indiqué que 53% des patients pédiatriques se présentant au service des urgences pour des raisons médicales non liées au suicide ont été testés positifs pour la tendance suicidaire.

Il est également prouvé que la majorité des adultes et des enfants qui finissent par se suicider avaient reçu des soins médicaux au cours de l'année précédant leur décès.

À partir de juillet 2019, la Commission mixte a exigé que les hôpitaux évaluent le risque de suicide dans le cadre des soins médicaux standard.

En plus du dépistage du suicide, les médecins doivent aider les patients à faire ce qui suit pour aider à réduire le risque de suicide :

Obtenir un traitement efficace pour les troubles mentaux, physiques et liés à la toxicomanie
Accéder aux services de santé mentale
Obtenir le soutien de la famille et de la communauté
Découvrir comment résoudre pacifiquement les conflits
Limiter l'accès des médias aux contenus liés au suicide

Les programmes de prévention du suicide peuvent également aider. Les programmes les plus efficaces sont ceux qui s'efforcent de s'assurer que l'enfant a les éléments suivants :

Un environnement éducatif favorable
Accès rapide aux services de santé mentale
Un environnement social caractérisé par le respect des différences individuelles, raciales et culturelles.

Aux États-Unis, le Centre de ressources sur la prévention du suicide du SPRC énumère certains des programmes, et le Ligne de vie nationale pour la prévention du suicide (1-800-273-TALK) fournit une intervention de crise pour les personnes menaçant de se suicider.

Références de prévention

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K et coll.: Identification des jeunes à risque par dépistage du suicide dans un service d'urgence pédiatrique. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi : 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C et al.: Contacts de soins de santé dans l'année précédant le décès par suicide. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Utilisation des services de soins de santé primaires avant le suicide en Norvège : une comparaison descriptive des immigrants et de la population majoritaire. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.

4. La commission mixte: Détecter et traiter les idées suicidaires dans tous les contextes. Événement d'alerte sentinelle, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI et al.: Dépistage du risque suicidaire dans les hôpitaux pédiatriques : pistes cliniques pour faire face à une crise sanitaire mondiale. Psychosomatics 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D et al.: Association entre la sortie des 13 Reasons Why de Netflix et les taux de suicide aux États-Unis : une analyse de séries chronologiques interrompues. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi : https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA : examen par un maître clinicien: Sauver Holden Caulfield : Prévention du suicide chez les enfants et les adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

DB398-H

La source:

MSD

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