Gestion des voies respiratoires : conseils pour une intubation efficace
En EMS, nous avons vu des progrès et des changements dans la gestion des voies respiratoires au cours des dernières années, mais l'intubation orale reste le meilleur moyen d'obtenir un contrôle complet des voies respiratoires chez les patients incapables de les contrôler eux-mêmes.
Mais, comme nous le savons, toutes les voies respiratoires ne sont pas créées égales et l'intubation de certains patients sera difficile dans les meilleures situations.
Ne pas connaître l'état de santé exact dont un patient peut souffrir est compréhensible, mais le maintenir en vie (perfusion) avec un contrôle définitif des voies respiratoires et une technique de ventilation appropriée est un défi que nous devons relever.
Développer votre propre technique d'intubation et pratiquer, pratiquer, pratiquer est la meilleure façon de réussir constamment
Vos patients l'apprécieront grandement!
Intubation, conseils pour réussir
- La lubrification peut faire la différence entre le succès et l'échec ; c'est une étape de départ cruciale !
À l'occasion, le tube endotrachéal peut devenir "collant" ou "rattraper" lors de l'avancement du tube le long d'une épiglotte sèche et souple.
Bien qu'il soit assez rare d'avoir une intubation à sec sur le terrain, cela se produit également au moment où vous vous y attendez ou en avez le moins besoin.
Parce qu'il est difficile de prédire quand cela peut arriver, pré-lubrifiez l'embout du tube avec une fine couche de lubrifiant soluble dans l'eau, à chaque fois !
Cela aidera le tube à passer à travers les cordons et à descendre la trachée.
Ce lubrifiant peut également minimiser le degré de traumatisme superficiel causé à la trachée et aux anneaux trachéaux par le tube traversant les cordes vocales.
N'oubliez pas : Il est plus facile que vous ne le pensez d'endommager la gorge et la trachée d'un patient ! Soyez très doux, délibéré, doux, mais agressif lors de l'insertion du tube ET.
- Ne vous rayez pas ; s'étouffer avec la chauve-souris !
Une force délicate sera nécessaire pour soulever la langue du patient et les tissus mous pharyngés vers l'avant, afin d'ouvrir les voies respiratoires pour visualiser les cordes vocales pendant l'intubation.
Les patients avec plus cou les tissus mous ou une grande langue peuvent nécessiter une force importante appliquée pour obtenir une vue dégagée.
Pour minimiser les effets du "tremblement" de la main qui tient le laryngoscope à l'effort, saisissez la poignée aussi près que possible de la lame, cela vous donne le plus de contrôle et de force.
Maximisez votre ligne de site; vous ne pouvez avoir qu'un seul coup !
- Ne pliez pas du tout votre poignet gauche en tenant la poignée, une fois que votre lame est entrée dans la bouche du patient !
Lever; ne pliez jamais votre poignet, cela vous amènera à exercer une pression excessive sur les dents et éventuellement à les casser !
N'essayez jamais de faire levier avec la lame du laryngoscope au lieu de soulever les structures.
N'oubliez pas : les structures que nous essayons de déplacer sont attachées à notre patient.
Si vous déplacez la mâchoire, les structures molles attachées suivront sûrement.
Si vous reculez vers la tête du patient, alors toutes les structures que vous tentez d'écarter se dressent simplement devant vous.
La cause la plus fréquente de ceci est de tenir la poignée du laryngoscope trop haut et d'utiliser l'angle de 90 degrés créé par la poignée/lame comme point d'appui.
Ceci est souvent appelé « se balancer ou faire levier » ; provoquant essentiellement un contact direct avec les dents, fermant la bouche et endommageant éventuellement les dents du patient !
- N'oubliez pas que chaque action a une réaction égale et opposée !
Si vous tirez sur la poignée, l'autre extrémité réagira également ; tirant les structures dans votre vue.
Si vous soulevez et éloignez la poignée, disons vers le coin supérieur de la pièce ; la mâchoire se soulèvera avec la langue et l'épiglotte suivant de près.
- Le positionnement est la clé !
Placer le patient au niveau du paramédicalau milieu de l'abdomen.
Répondez à une intubation difficile prédite en utilisant les techniques suivantes pour visualiser les cordons :
un. Position de reniflement
b. Extension de la tête et du cou au-delà de la position de reniflement
Connaissez vos protocoles locaux pour les voies respiratoires, comme si une vie en dépendait, car c'est le cas !
En tant que paramédic professionnel, il est de notre devoir de fournir des soins d'urgence sûrs et efficaces lorsque le besoin s'en fait sentir, et ce besoin se fait souvent sentir.
Des compétences avancées en matière de voies respiratoires sont obligatoires afin d'évaluer et de traiter efficacement la plupart des affections potentiellement mortelles, qu'elles soient médicales ou traumatiques.
Votre patient mérite les meilleurs soins que vous puissiez lui prodiguer; faites une différence!
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