CONSEILS - Shunt porto-systémique transjugulaire : qu'est-ce que c'est, comment ça marche et quand il est réalisé
Le TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) ou Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt est un acte de radiologie interventionnelle qui crée une communication entre la veine porte, ou l'une de ses branches majeures, et une veine sus-hépatique, afférente à la circulation systémique
Qu'est-ce que le TIPS ?
TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) ou Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt est une procédure qui est utilisée pour réduire l'hypertension de la veine porte (hypertension portale).
L'hypertension portale est une affection pathologique caractérisée par une augmentation de la pression dans la veine porte, c'est-à-dire la veine responsable du transport du sang gaspillé vers le foie depuis la plupart des organes abdominaux et généralement causée par la présence d'une obstruction dans la progression du sang.
Comment fonctionne TIPS ?
Dans le passé, cette procédure était réalisée au moyen de plusieurs interventions chirurgicales.
Grâce à l'avènement de la radiologie interventionnelle, il est possible de créer un canal de communication entre la veine porte et la veine cave en plaçant un stent métallique (petite prothèse métallique en forme de tube) à travers un cathéter et sous contrôle radioscopique et échotomographique, qui draine une partie du sang sous haute pression de la veine porte directement dans la circulation veineuse.
L'entrée des cathéters nécessaires à l'intervention se fait généralement par une ponction de la veine jugulaire (d'où le nom de l'intervention), par laquelle le radiologue interventionnel atteint ensuite la veine sus-hépatique droite.
Le TIPS est généralement réalisé sous anesthésie locale après une prophylaxie antibiotique
Le premier cathéter à insérer est celui utilisé pour injecter le produit de contraste qui permet d'étudier l'anatomie du système veineux porte par contrôle radiologique.
Le deuxième cathéter, en règle générale, est celui à travers lequel le stent est inséré, dont le but est de connecter les deux systèmes veineux, réduisant ainsi la pression dans la veine porte.
En l'absence de complications, le séjour à l'hôpital dure pas moins de 4 à 5 jours.
Quels sont les avantages et les inconvénients de TIPS ?
Le principal aspect positif de cette procédure est le confinement de la pression portale.
La complication la plus fréquente après la procédure est la survenue d'une encéphalopathie hépatique (dans environ 5 à 35 % des cas).
Une aggravation de la fonction hépatique peut aussi parfois être observée.
Le TIPS est-il douloureux et/ou dangereux ?
Le TIPS est une procédure non invasive qui n'est pas alourdie par les séquelles de la chirurgie classique.
Cependant, il est possible de ressentir une gêne abdominale, en particulier dans les premiers jours du cours post-opératoire.
Quant aux risques, le principal est la sténose du stent inséré, une condition qui nécessite une intervention rapide pour rétablir sa perméabilité et sa fonction.
Un autre risque potentiel est le développement d'une encéphalopathie hépatique (dans 5 à 35 % des cas), une affection caractérisée par la présence de confusion, de désorientation et d'altération des habitudes de sommeil, qui peut le plus souvent être résolue par un traitement médical conservateur.
Qui peut effectuer le traitement ?
Les patients présentant une hypertension portale sévère et des épisodes récurrents de saignements de varices œsophagiennes qui ne peuvent pas être contrôlés par la ligature des varices (procédures endoscopiques), avec une décompensation ascitique sévère qui ne répond pas au traitement médical, et les candidats à la transplantation hépatique, pour réduire les complications de l'hypertension portale tout en en attendant la greffe.
Les contre-indications absolues à la mise en place d'un TIPS sont l'encéphalopathie hépatique aiguë récurrente ou chronique chez les patients qui ne sont pas candidats à une greffe de foie, la thrombose portale totale, les néoplasmes hépatiques étendus et l'insuffisance rénale ou hépatique sévère.
Suivi
Après avoir subi cette intervention, les patients doivent être étroitement surveillés dans le temps à la fois par la réalisation d'examens hépatiques en écho-couleur-doppler (généralement sept jours après l'intervention, puis au bout d'un mois puis tous les trois mois pendant au moins deux ans), et par des examens angiographiques pour vérifier les valeurs de pression dans les systèmes de veine porte et de veine cave afin de surveiller le bon fonctionnement du stent inséré.
Normes de préparation
L'admission a généralement lieu la veille de l'intervention.
Une fois admis, le patient devra prendre des médicaments antiplaquettaires pour se préparer à l'intervention.
S'il est traité avec d'autres médicaments, ce sera une bonne idée de discuter avec le médecin de la poursuite des thérapies actuelles.
Avant de subir cet examen, le patient doit être à jeun depuis minuit.
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