Les convulsions du nouveau-né : une urgence à laquelle il faut répondre
Les crises se produisent lorsqu'un grand groupe de neurones subit simultanément une dépolarisation excessive. Ils surviennent chez un infime pourcentage de tous les nouveau-nés
Les crises néonatales représentent souvent des urgences médicales relatives car elles sont généralement le signe d'une anomalie sous-jacente.
Les convulsions néonatales sont le type le plus courant de dysfonctionnement neurologique néonatal
La période néonatale est la période la plus fréquente de la vie d'une personne au cours de laquelle des crises peuvent survenir.
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Ils surviennent dans pas moins de 5 naissances sur mille, mais sont encore plus fréquents chez les prématurés, la fréquence augmentant avec la diminution de l'âge gestationnel et du poids à la naissance.
Environ 15 % seulement des crises néonatales sont dues à une véritable épilepsie.
Le reste des crises néonatales sont des crises « symptomatiques », c'est-à-dire qu'elles ont une cause identifiable, telle que :
- Hypoxie
- Lésion cérébrale, comme le saignement d'un accouchement traumatique
- Troubles métaboliques (anomalies glycémiques et électrolytiques)
- Système nerveux central (SNC) ou infections systémiques.
Les convulsions chez le nouveau-né présentent des caractéristiques cliniques uniques par rapport à celles des nourrissons plus âgés et des enfants.
Il existe des propriétés dépendantes de l'âge du cerveau immature qui initient, améliorent, maintiennent et propagent la décharge convulsive, et ces propriétés peuvent varier selon l'âge.
Il y a souvent confusion puisque la plupart des crises néonatales sont subcliniques.
Les crises généralisées peuvent interférer avec la fonction cardiaque et respiratoire.
Neurologiquement, le cerveau peut être blessé avec des épisodes répétés.
Une pression artérielle crânienne intracrânienne élevée peut provoquer une hernie du tronc cérébral à travers le foramen magnum, qui est le passage séparant le tronc cérébral du spinal cordon.
Les hernies du cervelet et du tronc cérébral blessent ces parties du cerveau, qui sont importantes pour le maintien homéostatique de la respiration, de la pression artérielle, etc.
De tels dommages neurologiques peuvent entraîner une hypoventilation et une apnée qui peuvent encore augmenter les dommages neurologiques.
Types de crises néonatales
SUBCLINIQUE : la plupart des crises néonatales sont des crises subtiles. Ils peuvent parfois impliquer une déviation oculaire chez les nourrissons nés à terme et peuvent se manifester par un regard fixe clignotant chez les bébés prématurés. Les crises subtiles peuvent également inclure des mouvements de jambes «à vélo», des mouvements répétitifs de la bouche et de la langue et des périodes d'apnée.
TONIQUES : Les crises toniques sont les moins courantes et affectent principalement les bébés prématurés. L'activité peut être focalisée sur une zone du corps ou généralisée. Les crises toniques peuvent imiter la posture avec les contractions ou l'extension des membres.
CLONIQUE : Les crises cloniques sont des secousses rythmiques de groupes musculaires entiers.
CLONIQUE FOCAL : Les crises cloniques focales sont les secousses rythmiques d'une extrémité ou d'une zone du corps.
MULTIFOCAL : activités cloniques dans plusieurs zones du corps.
MYOCLONIQUE : secousses de flexion des membres supérieurs ou inférieurs. Ils peuvent se produire comme des événements isolés ou se reproduire en série.
Complications des crises néonatales
Les crises néonatales qui comprennent des crises multiples prolongées et fréquentes peuvent entraîner des changements métaboliques et des difficultés cardiopulmonaires.
De plus, une augmentation de la pression intracrânienne peut augmenter le risque d'AVC hémorragique ou de hernie du tronc cérébral.
Gestion des convulsions néonatales - L'ABC
La prise en charge des crises néonatales consiste principalement à soutenir les voies respiratoires, la respiration et la circulation du nouveau-né.
Le glucose-D10 peut être envisagé pour le traitement de l'hypoglycémie secondaire à une crise.
Les benzodiazépines ou d'autres anticonvulsivants doivent être envisagés pour l'état de mal épileptique, qui est une crise unique qui dure plus de 5 minutes ou deux ou plusieurs crises distinctes en 5 minutes.
Maintenir la température corporelle du nouveau-né.
Transport vers des installations équipées pour prendre en charge les nouveau-nés à haut risque.
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