Cricothyroïdotomie : urgence, complications, geste et indications
La cricothyroïdotomie en médecine désigne une technique chirurgicale d'ouverture des voies respiratoires au niveau de la membrane cricothyroïdienne, dans la région antérieure du cou, utilisée exclusivement dans des situations d'urgence comme en cas d'étouffement ou de traumatisme facial
Cette opération consiste à couper, avec une incision verticale, l'espace immédiatement sous la pomme d'Adam et l'espace au-dessus du cartilage cricoïde et, avec une autre incision, impliquant la membrane cricothyroïdienne (voir image ci-dessus).
Cricothyroïdotomie : quand est-elle pratiquée ?
Une cricothyroïdotomie est généralement pratiquée lorsqu'un individu ne peut plus respirer correctement en raison d'une obstruction des voies respiratoires.
Cricothyroïdotomie chez les enfants
Chez l'enfant, la réalisation d'une trachéotomie en urgence est plus compliquée que chez l'adulte, car la conformation anatomique de la trachée de l'enfant jusqu'à l'âge de 12 ans présente une partie supérieure beaucoup plus large, ce qui permet aux corps étrangers de passer facilement, tandis qu'au niveau de la cartilage cricoïde il y a un rétrécissement brusque qui bloque un éventuel corps étranger; en pratiquant une cricothyroïdotomie, cependant, l'enfant est sauvé.
Chez l'adulte, cela ne se produit pas en raison de la conformation anatomique différente, de sorte que l'éventuel corps étranger est bloqué plus bas, peut-être au niveau d'une bronche.
Comment c'est exécuté
Cette technique consiste à percer la paroi antérieure du larynx au niveau du ligament cricothyroïdien, c'est-à-dire la membrane située dans l'espace immédiatement sous la pomme d'Adam (cartilage thyroïdien) et le cricoïde sous-jacent, long d'environ 1.5 cm.
Ce trou permet d'atteindre l'intérieur du larynx sous la corde vocale. La coupe faite sur la surface externe doit être agrandie avec une autre petite incision impliquant la membrane cricothyroïdienne, et encore avec un petit dilatateur ou le manche du scalpel lui-même (technique de Seldinger).
Une autre technique utilisée est le DiGiacomo.
Immédiatement, une fine aiguille canule est insérée (la taille utilisée est généralement 15), dont la tâche est de ventiler le patient : l'air doit à la fois entrer et sortir des deux extrémités créées.
L'intervention dure de quelques secondes à environ deux minutes selon la technique utilisée (technique à l'aiguille percutanée, insertion de microcanule ou mini cricothyroïdotomie, cricothyroïdotomie chirurgicale d'urgence, etc.).
La nature élastique de la membrane cricothyroïdienne aide à empêcher les saignements, qui sont rares, de pénétrer dans la trachée.
Cricothyroïdotomie : quels sont les risques ?
Cette technique, surtout si elle est réalisée par du personnel non qualifié, comporte certains risques précoces et tardifs :
- lésion des gros vaisseaux sanguins du cou;
- blessure aux nerfs laryngés;
- dysphonie (paralysie des cordes vocales et difficulté à parler) ;
- déplacement de la trachée;
- arrêt respiratoire;
- sites infectés ;
- pneumonie;
- œdème pulmonaire post-obstructif ;
- dysphagie solide ou liquide (difficulté à avaler les aliments).
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