Crise cardiaque: qu'est-ce que c'est?

Une crise cardiaque survient lorsque l'apport sanguin au muscle cardiaque (myocarde) diminue ou échoue à la suite de l'occlusion d'une ou de plusieurs artères coronaires

L'infarctus du myocarde est une maladie qui touche plus de deux cent mille Italiens par an et entraîne la mort dans 1/3 des cas.

Si l'infarctus n'affecte qu'une zone limitée du muscle cardiaque, les conséquences ne sont pas graves

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Si la lésion du muscle cardiaque est très étendue, elle peut entraîner la mort ou une invalidité (à des degrés divers).

Quelles sont les causes d'une crise cardiaque ?

Les artères coronaires normales apparaissent comme des tubes propres.

Mais il existe des facteurs de risque qui prédisposent à la formation de lésions athérosclérotiques qui altèrent les artères.

De nombreux facteurs contribuent à un risque accru d'infarctus du myocarde.

Voyons ce qu'ils sont :

A) Âge

L'athérosclérose coronarienne, comme celle des autres districts vasculaires, est une maladie de type dégénératif, due essentiellement à la sénescence inévitable des vaisseaux ; aussi dit-on communément, et non à tort, que nous avons l'âge de nos vaisseaux ; et malgré toutes les recherches désespérées de rajeunissement extérieur et esthétique, personne ne peut nous vendre la pilule jeunesse.

B) Antécédents familiaux de crises cardiaques

Les maladies cardiovasculaires ont tendance à se regrouper dans des unités familiales particulières, de sorte que l'on finit par hériter de la prédisposition à tomber malade, et les descendants de personnes souffrant de maladies coronariennes doivent être surveillés avec une attention particulière.

C) Sexe

Sur le plan sexuel, les femmes, notamment en âge de procréer, sont relativement protégées de l'athérosclérose coronarienne par rapport aux hommes.

Les indices ont ensuite progressivement tendance à se stabiliser après la ménopause.

À l'aide d'un Ebct (tomographie par faisceau d'électrons), 541 femmes d'un âge moyen de 48 ans ont été examinées.

Ceux chez qui l'examen avait révélé des calcifications initiales (non visibles avec les examens radiographiques conventionnels) de l'aorte et des artères coronaires ont ensuite subi une crise cardiaque ou une autre maladie coronarienne dans les 15 années suivant l'examen.

Un résultat troublant est cette capacité prédictive de l'examen, qui, précisément pour cette raison, est une formidable arme de prévention.

Toutes les femmes qui ont modifié leur mode de vie à risque (régime hypercalorique et excès de graisses animales) et ramené leurs valeurs de mauvais cholestérol (LDL) dans les limites de sécurité et leurs valeurs de bon cholestérol (HDL) ont diminué leur risque de maladie cardiaque.

Il convient également de mentionner, cependant, que les crises cardiaques chez les femmes ont tendance à être plus graves que chez les hommes.

D) Taux de cholestérol élevé

Les graisses incriminées sont le cholestérol total, sa fraction LDL et les triglycérides dont l'augmentation du taux dans le sang est un facteur de risque certain ; la diminution du taux d'une autre fraction du cholestérol, le HDL, qui a des fonctions protectrices, est également un risque.

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L'hypercholestérolémie en soi n'est pas une maladie, mais seulement un facteur de risque, et le cholestérol n'est pas un poison, mais plutôt un constituant fondamental de toutes les cellules du corps.

L'ennui, c'est qu'en raison de mauvaises habitudes alimentaires, son taux est anormalement élevé, ce qui peut être nocif à long terme.

Le taux de cholestérol souhaitable se situe autour de 200 mg/ml et la posologie de la cholestérolémie fait partie des bonnes pratiques de médecine préventive, notamment dans les tranches d'âge à risque (entre 40 et 70 ans), même s'il semble aujourd'hui opportun d'aborder le problème de son contrôle dès l'enfance. .

On se demande cependant s'il vaut la peine d'effectuer des dosages répétés et fréquents du cholestérol chez des sujets de plus de 70 ans et souvent des octogénaires, même s'il a été prouvé que la réduction de la cholestérolémie est utile même à un âge avancé.

Ce qu'il faut éviter, c'est l'état d'anxiété et d'inquiétude avec lequel certains sujets en fin de vie et souvent bien au-delà du risque « chassent » frénétiquement leur taux de cholestérol.

  • Hypertension
  • Diabète
  • Obésité

Plutôt que d'obésité, il vaut mieux parler de surpoids. L'excès de poids s'accompagne le plus souvent d'une augmentation de la tension artérielle, de la glycémie, des lipides sanguins et d'une activité physique réduite. c'est aussi un lourd fardeau qui fatigue inutilement le cœur.

Selon des données récentes dans le monde occidental, environ 30 % de la population est en surpoids à des degrés divers.

Il convient de souligner, à cet égard, que l'obésité survient lorsque le poids corporel dépasse de 15 % le poids idéal.

La détermination du poids idéal est obtenue par diverses formules.

Un critère assez répandu définit le poids idéal comme le nombre de kilos égal au nombre de centimètres sur un mètre de hauteur (ainsi, pour un homme mesurant 1.80 m, le poids idéal serait de 80 kilos), mais ce critère est peut-être plus adapté au jeune de 20 ans qui est physiquement actif ; pour un sédentaire de 60 ans, il paraît excessivement généreux, et une réduction d'au moins 10 % serait souhaitable.

Il a aussi certainement été démontré qu'une augmentation de poids de 20 % par rapport à l'idéal chez les personnes d'âge moyen double l'incidence des maladies coronariennes et la triple si l'obésité s'accompagne d'hypercholestérolémie ou d'hypertension.

Les patients cardiaques obèses vivent en moyenne quatre ans de moins que les patients cardiaques de poids normal.

Le surpoids sévère anticipe alors l'apparition de la maladie de 7 ans chez ceux qui y sont prédisposés.

Aux États-Unis, on a également calculé que si le cancer était éradiqué, la vie serait prolongée de moins de deux ans, tandis que si l'obésité était éliminée, elle serait prolongée de 5 ans.

  • Fumeur
  • Stress

L'importance du stress est généralement surestimée par les patients.

Dans une large mesure, cela est dû au fait qu'il s'agit d'un terme devenu très populaire et répandu, étant utilisé pour des situations très différentes.

Puisqu'il est utopique et irréaliste de tenter de modifier positivement l'environnement de manière substantielle, il est clair que nos efforts visent à identifier et éventuellement à modifier les traits de personnalité qui, soumis à l'influence de l'environnement, peuvent constituer un facteur de risque d'événements coronariens. .

De nombreuses études approfondies ont identifié une attitude comportementale spécifique, définie comme une personnalité de type A, qui constitue un facteur de risque coronarien certain.

Les éléments constitutifs du comportement de type A sont représentés par une constellation d'attitudes de caractère qui, ensemble, contribuent à déterminer un type de personnalité spécifique.

En résumé, les caractéristiques du comportement de type A sont la hâte, l'impatience, la compétitivité excessive et un certain degré d'hostilité envers l'environnement social, professionnel et familial.

Dans le cadre d'une stratégie globale de réhabilitation, dans laquelle les attitudes psychologiques jouent un rôle fondamental, la reprise progressive de ses activités, avec un autre regard et une autre mentalité, favorise une réinsertion sociale totale, la clôture d'une période difficile et sombre de la vie, aboutissant à un « accident » grave, et le début de la reconstruction psycho-physique du patient, sur de nouvelles bases.

Sur le plan pratique, il convient d'adopter une série d'attitudes défensives, qui pourraient se résumer dans les conseils suivants : éliminer le surmenage ; aborder et résoudre un problème à la fois ; créer un passe-temps si possible.

  • Sédentarité

Le sujet de la sédentarité, entendu comme activité physique réduite, est étroitement lié à celui du surpoids.

Une réduction des dépenses caloriques, si le revenu est maintenu constant, entraîne une accumulation de graisse et un gain de poids.

Des enquêtes statistiques minutieuses menées sur un grand nombre de patients ont permis de vérifier que l'activité physique entraînait une diminution significative du risque cardiovasculaire, tant en prévention primaire, c'est-à-dire en évitant un premier infarctus, que, surtout, en prévention secondaire. , c'est-à-dire en évitant un second infarctus chez ceux qui en ont déjà subi un.

Les mécanismes par lesquels l'activité physique induit des effets bénéfiques sont bien connus, et sont à la fois directs et indirects.

Directement, l'entraînement physique, c'est-à-dire une activité physique régulière et constante, produit des effets bénéfiques par une réduction de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle sous stress, entraînant une réduction de la consommation d'oxygène par le muscle cardiaque, une meilleure utilisation de l'oxygène par les muscles squelettiques, une amélioration de la capacité de travail, déplacement du contrôle nerveux du cœur au profit du nerf vague, système de freinage et d'épargne, au détriment du système sympathique, accélérateur et gaspilleur, augmentation du seuil d'apparition de l'ischémie et de l'angor à l'effort , et des arythmies menaçantes.

Indirectement, l'activité physique a des effets bénéfiques via une augmentation du cholestérol HDL protecteur, une réduction de l'agrégabilité plaquettaire, une diminution de la pression artérielle, des hormones circulantes qui stimulent le cœur, de la glycémie dans le diabète et des triglycérides, de l'obésité et des habitudes tabagiques.

Il ne fait donc aucun doute qu'il convient d'encourager et d'augmenter l'activité physique et qu'au contraire la sédentarité doit être évitée, renversant ainsi la tendance profonde qui imposait des périodes d'inactivité longues et quasi complètes, parfois définitives, aux malades de l'infarctus.

Dans la plupart des cas, l'infarctus du myocarde est dû à la formation d'un caillot sanguin (caillot) qui obstrue une artère coronaire.

Il s'agit dans ce cas d'une thrombose coronarienne.

Il est plus rare que la contraction temporaire (spasme) d'une artère coronaire puisse déclencher une crise cardiaque.

Quand survient une crise cardiaque ?

Un infarctus cardiaque est généralement la conséquence dramatique d'une maladie qui a commencé de nombreuses années plus tôt sans se manifester jusque-là ; les causes déclenchantes, qui à un instant donné précipitent brusquement une situation qui était en équilibre jusqu'à un instant auparavant, sont très variables et pas toujours identifiables.

Parfois la douleur survient lors d'efforts physiques intenses chez un sujet non entraîné : le match de football "célibataire-épouse" disputé peut-être après un an de travail à table et peut-être sous un soleil brûlant et après de copieuses libations, est responsable de nombreux veuvages précoces.

Parfois, elle est associée à un stress psychologique intense et prolongé, comme des conflits ou des querelles dans l'environnement familial ou professionnel ; il s'agit parfois d'émotions fortes et soudaines au contenu désagréable, comme l'agression, le vol, l'implication dans des accidents de la circulation et des catastrophes comme des tremblements de terre, des inondations, des incendies, etc.

En réalité, dans la grande majorité des cas, il n'est pas possible d'identifier le mécanisme déclenchant de l'événement infarctus, et en effet il faut rappeler que de nombreuses études de chronobiologie ont démontré de manière irréfutable que le plus grand nombre d'infarctus surviennent dans les toutes premières heures. du matin lorsque le patient est au repos complet.

Les crises cardiaques mortelles seraient également saisonnières entre décembre et janvier.

Quels sont les symptômes d'une crise cardiaque ?

Le mot angine introduit l'élément subjectif de la souffrance ischémique du muscle cardiaque : le symptôme douleur.

L'ischémie et l'infarctus provoquent généralement des douleurs angineuses, et en général la douleur d'un infarctus est plus intense et surtout plus prolongée.

Le premier symptôme d'une crise cardiaque est la douleur, qui se manifeste par une sensation d'inconfort dans la poitrine.

La sensation d'oppression, de compression, de douleur ou de poids au centre de la poitrine peut irradier vers les épaules, cou, les bras ou le dos.

L'infarctus se révèle souvent par une combinaison des symptômes suivants : sueurs froides abondantes dans le haut du corps, étourdissements, essoufflement et nausées.

L'essoufflement est dû à l'incapacité du cœur à pomper efficacement et se traduit, chez certains patients, par une sensation d'oppression dans la poitrine comme une corde qui se resserre.

Si vous êtes capable de reconnaître les symptômes d'une crise cardiaque et d'une angine de poitrine, vous pourrez peut-être vous sauver la vie ou celle d'autres personnes.

Si au contraire vous ne reconnaissez pas les symptômes ou les attribuez à une autre affection (indigestion…), le traitement de l'infarctus arrivera trop tard.

Malheureusement, dans un bon pourcentage de cas, l'ischémie et l'infarctus peuvent ne pas être accompagnés de douleur : ces conditions sont respectivement appelées ischémie silencieuse et infarctus silencieux.

Le pronostic, l'évolution et le risque d'ischémie et d'infarctus silencieux ne diffèrent pas sensiblement des formes qui s'accompagnent de douleur ; ce ne sont pas des formes « bénignes » de la maladie ; au contraire, l'absence d'une sonnette d'alarme telle que la douleur peut finalement exposer le patient à un risque plus important.

Quelle est la différence entre crise cardiaque et ischémie ?

L'ischémie est l'état de souffrance du muscle cardiaque insuffisamment alimenté en sang.

Il existe une différence fondamentale entre l'infarctus et l'ischémie.

Un infarctus est une interruption totale du flux sanguin vers le cœur, dont les symptômes durent plus de 15 minutes, ne disparaissent pas avec du repos ou des médicaments (avec la nitroglycérine, ils ne sont que soulagés) et une partie du muscle cardiaque commence à mourir.

C'est donc une condition stable et irréversible.

L'ischémie est transitoire et réversible; il consiste en une interruption temporaire du flux de sang oxygéné vers le cœur ; les symptômes durent quelques minutes et peuvent être soulagés par du repos ou des médicaments.

Ce qui détermine le point de transition entre l'ischémie et l'infarctus, c'est la durée de l'absence de flux ; en effet, le muscle cardiaque peut tolérer l'absence d'apport sanguin pendant un temps limité (moins de 30 minutes), au-delà duquel il commence à se nécrose, à mourir.

Dans la plupart des cas, l'ischémie survient lorsque, face à une demande accrue en oxygène et en nutriments, et donc à une augmentation du débit, provoquée par une activité physique plus ou moins intense, cette demande ne peut être satisfaite en raison du rétrécissement (sténose) produit à l'intérieur les artères coronaires par la maladie athérosclérotique.

Cela crée un décalage transitoire entre le besoin d'approvisionnement et la possibilité d'ajustement du débit ; c'est l'état connu sous le nom d'« angine d'effort ».

Que se passe-t-il dans la zone du cœur où les cellules sont mortes ?

Dans certains cas d'infarctus, la partie de la paroi du muscle cardiaque qui n'est plus contractile, cicatrisée et amincie, fait saillie lors de la contraction (en systole), provoquant ce qu'on appelle un anévrisme ventriculaire.

Ceci, cependant, est une conséquence assez rare d'un infarctus; mais d'une manière générale, l'amincissement de la zone infarcie, même sans engendrer l'anévrisme, finit par provoquer une altération plus ou moins grave de la géométrie ventriculaire, qui répond à des lois physiques précises et rigoureuses, et une altération de la fonction mécanique de la pompe.

Il est intuitif que les conséquences « mécaniques » de l'infarctus seront d'autant plus graves que la zone amincie et non contractile sera étendue ; généralement, on considère que l'infarctus est plus ou moins grave selon le siège (antérieur, ou postérieur ou inférieur).

Traditionnellement, on pense que l'infarctus postérieur ou inférieur est moins grave que l'infarctus antérieur ; c'est peut-être vrai, mais la chose la plus importante pour déterminer le pronostic immédiat et à distance de l'infarctus n'est pas tant son siège que son extension.

Il vaut donc mieux, à cet égard, distinguer les petits infarctus circonscrits des gros infarctus.

De plus, les dommages mécaniques causés par un deuxième infarctus, surtout s'il touche une zone différente de la précédente, s'ajoutent à ceux causés par le premier.

En savoir plus sur l'infarctus du myocarde

Quand consulter le médecin ?

Tout symptôme signalant le début d'une crise cardiaque nécessite une attention médicale immédiate.

Si le médecin n'est pas joignable, appeler un ambulance et atteindre immédiatement le urgences de l'hôpital le plus proche.

Que font-ils aux urgences ?

Une fois qu'il est clair que la frontière entre l'ischémie et l'infarctus n'est que temporelle, et qu'il existe des moments, quoique étroits, et des moyens par lesquels l'évolution de l'ischémie vers l'infarctus peut être stoppée, l'importance du facteur temps est bien comprise.

Les spécialistes des urgences, après un électrocardiogramme de confirmation, commenceront immédiatement des analyses de sang pour mesurer les enzymes libérées lors de l'infarctus du muscle cardiaque (troponine, GOT, GPT, LDH, CK, CKMB).

Quel est le traitement de l'infarctus du myocarde ?

Jusqu'à récemment, la thérapie consistait principalement à soulager la douleur et à traiter les complications précoces.

La thérapie moderne de la maladie coronarienne repose sur trois piliers : le traitement médical (de nouveaux médicaments, connus sous le nom de thrombolytiques, peuvent désormais dissoudre rapidement les caillots sanguins qui causent la plupart des crises cardiaques), le pontage coronarien et la dilatation par ballonnet des artères coronaires sténosées (coronariennes angioplastie).

Comment éviter l'infarctus du myocarde ?

  • arrêter de fumer;
  • maintenir un poids idéal;
  • mangez des aliments faibles en graisses animales;
  • faites de l'exercice régulièrement et sans excès;
  • maintenir une tension artérielle, un taux de cholestérol et une glycémie normaux.

Peut-on reprendre une vie normale ?

Une crise cardiaque mineure n'a pas de conséquences graves.

Une rééducation et une thérapie adaptée permettront au muscle cardiaque de retrouver sa fonction et de ne laisser que des séquelles négligeables.

50% des personnes victimes d'un infarctus du myocarde reprennent une vie normale en quelques mois.

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