Croup chez l'enfant : signification, causes, symptômes, traitement, mortalité
Le croup en médecine fait référence à une maladie du système respiratoire, également appelée «laryngotrachéobronchite» pour indiquer une atteinte inflammatoire du larynx, de la trachée et des bronches.
L'inflammation est causée par une infection aiguë, souvent virale, des voies respiratoires supérieures entraînant un gonflement à l'intérieur de la gorge qui interfère avec la respiration normale et les symptômes classiques : une toux « aboyante », un stridor et un enrouement.
Ces symptômes peuvent être de gravité variable et ont tendance à s'aggraver pendant la nuit, en partie en raison de la diminution des niveaux nocturnes de l'hormone anti-inflammatoire cortisol, qui provoque généralement une augmentation de la fièvre la nuit.
La condition affecte principalement les enfants (rare chez les adolescents et très rare chez les adultes) et est généralement traitée efficacement avec une dose unique de stéroïdes oraux ; dans certains cas plus graves, l'adrénaline est également utilisée et l'enfant peut devoir être hospitalisé (rare).
À une certaine époque, la principale cause de croup en Italie était la diphtérie («diphtérie croup»), aujourd'hui éradiquée grâce à la vaccination et à l'amélioration de l'hygiène et de la nutrition.
Le terme anglais « croup » en italien signifie « croup » (c'est-à-dire la croupe d'un animal) et est dérivé du terme anglo-saxon « kropan » qui signifie « crier fort » ou « crier d'une voix rauque » (qui est liés aux symptômes de la maladie en question).
Propagation du croup
Le croup est une affection rare chez les adultes et relativement fréquente en âge pédiatrique, affectant environ 15 % des enfants, généralement entre 6 mois et 6 ans, représentant environ 5 % des hospitalisations dans cette population cible.
Le croup ne survient que rarement chez les enfants dès l'âge de trois mois et chez les garçons jusqu'à 15 ans, alors qu'il est très rare chez les adultes.
Les hommes sont statistiquement touchés deux fois plus souvent que les femmes.
Contrairement à la croyance populaire selon laquelle le croup augmente pendant les mois d'automne et d'hiver, il n'y a pas d'augmentation de la prévalence sur une base saisonnière.
Causes du croup
Le croup est généralement causé par une infection virale.
Cependant, certains cliniciens utilisent le terme dans un sens plus large, y compris la laryngo-trachéite aiguë, le croup spasmodique, la diphtérie laryngée, la trachéite bactérienne et la laryngotrachéobronchite.
Les deux premières conditions impliquent une infection virale et sont généralement plus bénignes en ce qui concerne la symptomatologie, les trois dernières sont dues à des infections bactériennes et présentent généralement une plus grande gravité.
L'infection virale, à l'origine du croup, entraîne un gonflement du larynx, de la trachée et des bronches[6] par infiltration de leucocytes sanguins (principalement histiocytes, lymphocytes, plasmocytes et neutrophiles).
Le gonflement produit une obstruction des voies respiratoires qui, lorsqu'elle est importante, entraîne un travail respiratoire accru et le flux d'air turbulent et bruyant caractéristique connu sous le nom de «stridor».
Croup viral
Le croup viral – ou laryngotrachéite aiguë – est causé par des virus parainfluenza, principalement de types 1 et 2, dans 75 % des cas.
D'autres étiologies virales comprennent les Influenzavirus A et B, la rougeole, l'adénovirus et le virus respiratoire syncytial.
Le croup spasmodique est causé par le même groupe de virus que la laryngotrachéite aiguë, mais les signes classiques d'infection, tels que fièvre, mal de gorge et augmentation globules blancs, n'apparait pas.
Le traitement et la réponse à celui-ci sont similaires.
Croup bactérien
Le croup bactérien peut être divisé en diphtérie laryngée, trachéite bactérienne, laryngotrachéobronchite et laryngotrachéobronchopneumonie.
La diphtérie laryngée est causée par Corynebacterium diphtheriae tandis que les autres sont causées par une infection virale primaire avec un développement bactérien secondaire.
Les bactéries les plus fréquemment impliquées sont les bacilles Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae et les protéobactéries Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis.
Signes et symptômes
Le croup se caractérise par des symptômes qui apparaissent soudainement, qui peuvent inclure :
- malaise général
- aboiements de toux;
- stridor ;
- enrouement;
- désorientation;
- cyanose;
- dyspnée (difficulté à respirer).
Ces symptômes s'aggravent pendant la nuit.
La toux «aboyante» est souvent décrite comme semblable à l'appel d'un lion de mer.
Le stridor est souvent aggravé par l'agitation ou les pleurs et, s'il peut être entendu au repos, peut indiquer un rétrécissement critique des voies respiratoires, cependant, si le croup s'aggrave, le stridor peut paradoxalement diminuer.
D'autres symptômes, qui peuvent amener les parents du patient à croire qu'il s'agit d'un rhume, sont :
- fièvre;
- mousse à la bouche;
- congestion nasale;
- rétraction de la paroi thoracique.
Le croup est diagnostiqué sur une base clinique une fois que le diagnostic différentiel a exclu les autres causes potentiellement plus graves des symptômes, qui sont :
- abcès rétropharyngé;
- épiglottite;
- présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires;
- sténose sous-glottique;
- œdème de Quincke;
- abcès péri-amygdalien;
- réaction allergique;
- diphtérie laryngée;
- trachéite bactérienne.
Aucun autre examen diagnostique n'est généralement nécessaire : un examen frontal cou La radiographie n'est pas pratiquée systématiquement, mais si elle est prescrite, elle peut montrer un rétrécissement caractéristique de la trachée, appelé « signe du clocher » car il ressemble à sa forme.
Le signe du clocher est évocateur du diagnostic mais est néanmoins absent dans la moitié des cas.
D'autres examens (tels que des tests sanguins et une culture virale) ne sont pas recommandés, car ils peuvent provoquer une agitation inutile et ainsi aggraver la perméabilité des voies respiratoires, déjà compromise.
Les cultures virales, obtenues par aspiration du nasopharynx, peuvent être utilisées pour confirmer la cause exacte, cependant, elles sont généralement limitées aux paramètres de recherche.
Une infection bactérienne doit être envisagée si une personne ne s'améliore pas avec un traitement standard, auquel cas des investigations plus approfondies peuvent être indiquées.
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Classification de la gravité
Le système le plus couramment utilisé pour classer la gravité du croup est le score de Westley.
Il est principalement utilisé à des fins de recherche plutôt que dans la pratique clinique.
Il se compose de la somme des points attribués à cinq facteurs : niveau de conscience, cyanose, stridor, entrée d'air et rétraction thoracique.
- Un score total ≤ 2 indique un croup léger. La toux aboyante et l'enrouement caractéristiques peuvent être présents, mais il n'y a pas de stridor au repos.
- Un score total de 3 à 5 est classé comme croup modéré. Il se présente avec un stridor facilement audible mais peu d'autres signes.
- Un score total de 6 à 11 indique un croup sévère. Il se présente avec un stridor facilement audible mais aussi avec une restriction marquée de la paroi thoracique.
- Un score total ≥ 12 indique une insuffisance respiratoire imminente. La toux aboyante et le stridor peuvent ne plus être importants dans cette condition.
85 % des enfants se présentant aux urgences pour un croup présentent une manifestation bénigne de la maladie. Le croup sévère est rare (<1% des cas).
Thérapies pour le croup
Les enfants atteints de croup sont généralement gardés aussi calmes que possible.
Les stéroïdes sont systématiquement administrés, l'adrénaline étant utilisée dans les cas les plus graves.
Les enfants dont la saturation artérielle en hémoglobine est inférieure à 92 % doivent recevoir une oxygénothérapie et, chez ceux qui ont une forme grave, une hospitalisation pour observation peut être nécessaire.
Si de l'oxygène est nécessaire, l'administration par soufflage (la source d'oxygène placée près du visage de l'enfant) est recommandée, car elle provoque moins d'agitation que l'utilisation d'un masque.
Avec le traitement, moins de 0.2 % des patients atteints de la maladie nécessitent une intubation endotrachéale.
Étant donné que le croup est généralement une maladie virale, les antibiotiques ne sont pas utilisés à moins qu'une infection bactérienne secondaire ne soit suspectée.
Dans de tels cas, la vancomycine et le céfotaxime sont recommandés.
Dans les cas plus graves associés à la grippe A ou B, des inhibiteurs antiviraux de la neuraminidase peuvent être administrés.
Steroids
Il a été démontré que les corticostéroïdes, tels que la dexaméthasone et le budésonide, améliorent les résultats chez les enfants présentant des complications du croup.
Un soulagement significatif est obtenu dès six heures après l'administration.
Bien qu'ils puissent être administrés soit par voie orale, soit par voie parentérale ou par inhalation, la voie orale reste la voie privilégiée.
Une dose unique est généralement suffisante et est généralement considérée comme très sûre.
Des doses de dexaméthasone de 0.15, 0.3 et 0.6 mg/kg semblent toutes aussi efficaces.
Adrénaline
Le croup modéré à sévère peut être temporairement amélioré avec de l'adrénaline nébulisée.
L'adrénaline produit généralement une réduction de la gravité dans les 10 à 30 minutes, les avantages ne durant qu'environ 2 heures.
Si l'amélioration persiste après 2 à 4 heures après le traitement sans autre complication, l'enfant sort généralement de l'hôpital.
Pronostic
Le croup viral est généralement une maladie spontanément résolutive et, dans les cas graves mais bien traités, les symptômes s'améliorent généralement en deux à trois jours, mais peuvent durer jusqu'à sept à dix jours.
Complications
Les complications sont très rares et comprennent une trachéite bactérienne, une pneumonie et un œdème pulmonaire.
Mortalité
Un croup sévère, surtout s'il n'est pas traité de manière adéquate et dans le cas d'un sujet immunodéprimé, peut entraîner la mort par insuffisance respiratoire et/ou arrêt cardiaque, bien que cela soit très rare.
Le croup diphtérique peut entraîner la mort par suffocation.
Prévention
De nombreux cas de croup ont été évités grâce à la vaccination contre la grippe et la diphtérie et, comme mentionné ci-dessus, grâce à la vaccination, le croup diphtérique est désormais rare.
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