Croup et épiglottite : guide de prise en charge des infections respiratoires

Croup : La laryngo-trachéobronchite est un terme médical trop complexe qui signifie simplement « une infection respiratoire » qui chez les jeunes enfants est communément appelée « Croup »

Peu importe comment vous l'appelez, le croup affecte les enfants entre 1 et 3 ans.

Bien qu'il puisse affecter n'importe quelle région des voies respiratoires, il se présente normalement sous la forme d'un stridor inspiratoire évoquant une occlusion des voies respiratoires supérieures causée par un gonflement.

Un patient atteint de croup éprouve également une respiration sifflante et souffre plus que probablement d'une infection qui s'est propagée aux voies respiratoires inférieures

Une toux caractéristique et divers degrés de détresse respiratoire peut être attendue chez ces patients.

Le croup se manifeste par un écoulement nasal, une faible fièvre, une toux aboyante et un enrouement.

L'infection des voies respiratoires supérieures du croup peut être légère, modérée ou grave.

Elle a tendance à s'aggraver la nuit et est le plus souvent identifiée par la classique "toux de l'écorce de phoque".

Beaucoup de ces enfants ont récemment eu la grippe et/ou ont déjà souffert de croup

L'évasement nasal, les rétractions intercostales et la cyanose sont des signes tardifs d'insuffisance respiratoire.

Les enfants atteints de croup sévère risquent de compromettre gravement les voies respiratoires en raison du diamètre rétréci de la trachée.

Gestion du groupe EMS

Une bonne prise en charge préhospitalière du croup comprend l'entretien des voies respiratoires avec l'administration d'air/d'oxygène humidifié et un transport rapide dans une position confortable vers un établissement médical approprié.

Les symptômes peuvent s'améliorer considérablement chez les patients atteints de croup après que l'enfant a été traité avec de l'oxygène.

Si votre patient est gravement hypoxique, l'épinéphrine racémique peut être indiquée, vérifiez votre protocole local et votre commande médicale pour obtenir des instructions.

Épiglottite 

L'épiglottite bien que rare, est une inflammation de l'épiglotte due à une infection bactérienne.

L'épiglotte est située dans les voies respiratoires supérieures.

C'est ce petit rabat qui recouvre la trachée lors de la déglutition.

Si ce « lambeau » s'enflamme, il gonfle et ce gonflement peut entraîner une occlusion partielle voire complète des voies respiratoires, compromettant ainsi la ventilation et si une intubation est nécessaire.

L'inflammation peut impliquer d'autres structures telles que l'aryténoïde, les faux cordons et la langue postérieure.

L'épiglottite touchait traditionnellement les enfants de 2 à 5 ans; cependant, la vaccination de routine contre l'organisme causal commun ou l'épiglottite a pratiquement éradiqué cette maladie.

L'inflammation épiglottique survient rapidement et peut être mortelle si elle n'est pas reconnue et traitée rapidement. Une fièvre grave au-dessus de 104F (40C) accompagne souvent cette maladie avec des signes de détresse respiratoire sévère.

Ces enfants se retrouvent souvent assis au bord de leur chaise; en se penchant en avant et en utilisant les muscles accessoires pour tenter d'aider à faire entrer et sortir l'air de leurs poumons plus efficacement.

De nombreux enfants atteints d'épiglottite se plaignent d'un mal de gorge sévère, surtout lorsqu'ils avalent.

Il est courant d'observer une salivation excessive chez les enfants souffrant de maux de gorge et/ou de difficulté à avaler (dysphagie).

Une toux n'est généralement pas observée avec l'épiglottite, principalement en raison de la composante des voies respiratoires supérieures de la maladie.

L'épiglottite est une véritable urgence médicale qui nécessite une prise en charge rapide et experte des voies respiratoires !

Ces enfants ont l'air malades, ont l'air malades et peuvent devenir encore plus malades; soyez prêt!

Comme toujours, une gestion agressive des voies respiratoires, y compris l'intubation, peut être indiquée si l'enfant semble souffrir d'une insuffisance respiratoire imminente.

Les signes comprennent :

  • Hypoxie sévère
  • Bradycardie
  • Diminution de l'effort respiratoire

Histoire:

Si le patient ne présente pas de signes et symptômes imminents comme ceux mentionnés ci-dessus, il est important d'obtenir de bons antécédents médicaux d'un parent (si possible) :

  • Le patient a-t-il des allergies médicamenteuses connues ?
  • L'enfant a-t-il déjà eu une infection des voies respiratoires supérieures ?
  • Si elles ont; la maladie s'est-elle présentée comme cet épisode ?
  • Il est important de savoir : le début était-il aigu ou progressif ? (L'épiglottite se présente généralement avec un début aigu)
  • L'enfant a-t-il été malade dernièrement ; peut-être avec la grippe ou le rhume?
  • Votre patient est-il à jour des vaccinations pédiatriques ? (La plupart des cas d'épiglottite sont causés par l'Hemophilus influenza pour lequel il existe un vaccin très efficace)
  • L'enfant a-t-il déjà été intubé pour une raison quelconque ? (Cela aide à déterminer si vous devrez être agressif)

Traitement de l'épiglottite

Les enfants atteints d'épiglottite aiguë risquent une obstruction complète des voies respiratoires et un arrêt respiratoire qui survient rapidement et peut être causé par une irritation mineure de la gorge.

Pour cette raison; une manipulation douce d'un enfant suspecté d'avoir une épiglottite est essentielle.

Les directives suivantes doivent être observées lorsqu'il s'agit de la maladie potentiellement mortelle :

  • N'essayez PAS de mettre le patient à plat ou de dicter sa position de confort
  • NE PAS visualiser les voies respiratoires si les voies respiratoires de l'enfant ventilent toujours de manière adéquate
  • Informez l'établissement d'accueil de votre suspicion d'épiglottite
  • Administrer de l'oxygène humidifié à 100 % par masque, si toléré
  • NE PAS tenter d'accès vasculaire (le stress supplémentaire peut être préjudiciable aux voies respiratoires)
  • Avoir les accessoires avancés appropriés pour les voies respiratoires prêts et à portée de main
  • Les rétractions intercostales avec diminution du stridor sont un signe inquiétant d'une insuffisance respiratoire imminente
  • Transporter l'enfant dans une position confortable avec les parents à proximité
  • La diminution de l'état mental signifie une diminution de la pulsion respiratoire ; TRAITER AGRESSIVEMENT !
  • Si un arrêt respiratoire survient avant l'arrivée à l'urgence, l'intubation doit être tentée une fois, rapidement
  • Si un arrêt respiratoire se produit, l'accès IV/IO est approprié après le début du contrôle des voies respiratoires

Conseils d'intubation pour l'épiglottite

Le professionnel de l'EMS doit être préparé à une intubation difficile si une épiglottite est suspectée, car les cordes vocales seront plus que probablement cachées par des tissus enflés.

L'important dans cette situation est de dépendre de vos compétences et de votre entraînement pour vaincre une mauvaise situation.

Rappelles toi; s'adapter et surmonter ! Vous avez ce qu'il faut pour gagner la bataille !

Les conseils suivants peuvent vous aider à conquérir une voie respiratoire difficile :

  • Choisissez un tube ET sans ballonnet qui est 1 à 2 tailles plus petit que le tube que vous auriez normalement utilisé pour ce patient
  • Localisez l'ouverture laryngée du larynx en recherchant des "bulles" de mucus dans la fente entre les plis œdémateux et l'épiglotte enflée (les compressions thoraciques pendant la visualisation glottique peuvent produire des bulles à l'ouverture trachéale)
  • Parfois, un patient peut être ventilé efficacement avec un BVM et un joint facial étanche. Cette méthode nécessite deux sauveteurs qualifiés pour fournir des ventilations
  • Si le patient ne peut pas être intubé ; le commandement médical peut ordonner une cricothyroïdotomie à l'aiguille

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