Défécation obstruée : comment elle se manifeste et comment traiter cette forme de constipation chronique

La défécation obstruée est une forme de constipation chronique (qui dure plus de 6 mois) qui se manifeste par une obstruction à la bonne expulsion des selles de consistance dure

Demander l'avis d'un bon spécialiste, qui comprendra le problème et établira immédiatement un plan d'action thérapeutique, est l'approche la plus correcte pour ce type de trouble.

Qu'est-ce que la défécation obstruée

Dans la défécation obstruée, le problème est dû à la difficulté de la personne à expulser les selles qui arrivent régulièrement.

C'est un problème qui touche principalement les sujets féminins.

Ce dysfonctionnement se manifeste par certains symptômes spécifiques tels qu'une défécation difficile avec un ponzamento prolongé et excessif (effort abdominal intense pour évacuer) dans une tentative d'expulsion des selles (de consistance plutôt dure) qui, le plus souvent, se produit de manière incomplète et fractionnée.

Après avoir écarté les causes organiques telles que, par exemple, le cancer colorectal, la maladie diverticulaire compliquée, les maladies inflammatoires chroniques, il est nécessaire de rechercher s'il existe une obstruction à la défécation au niveau du rectum, dernier trajet de l'intestin.

Causes

La difficulté expulsive est généralement causée par la présence d'un prolapsus du rectum à l'intérieur du rectum lui-même.

Il peut être assimilé à un télescope : plus on le ferme, plus la lumière libre est réduite.

Ainsi, à mesure que la lumière libre du rectum devient de plus en plus petite, l'évacuation devient plus difficile et les fèces stagnent et sortent de manière fragmentée et incomplète.

Tout cela, combiné à l'effort de la patiente pour aller à la selle, entraîne un aplatissement de la paroi antérieure du rectum, appelé rectocèle, c'est-à-dire une hernie du rectum vers le vagin (sorte de poche) dans laquelle les selles stagner, ce qui, avec le prolapsus, contribue à l'obstruction.

Souvent le prolapsus du rectum est également associé à un prolapsus uro-gynécologique et souvent le traitement de ce dernier corrige également le prolapsus du rectum.

Par conséquent, une visite chez un spécialiste est essentielle pour étudier et traiter ces pathologies de la manière la plus correcte.

Parfois, la difficulté d'expulsion peut aussi être causée par une pathologie fonctionnelle, c'est-à-dire par un relâchement insuffisant des muscles du plancher pelvien qui, lorsque le patient pousse pour déféquer, au lieu de relâcher et d'ouvrir le canal anal pour laisser sortir les selles, se contracte et Ferme le.

Lorsque le patient contracte les muscles abdominaux pour déféquer, mais rencontre une incoordination importante des muscles du plancher pelvien qui, au lieu de favoriser l'expulsion de manière synergique, l'entrave, une dyssynergie du plancher pelvien se produit.

Cela ne peut pas être résolu chirurgicalement, mais avec des cycles de physiothérapie du plancher pelvien qui rééduquent le plancher pelvien au bon fonctionnement.

Symptômes d'obstruction

Le patient commence à se plaindre de ne plus pouvoir expulser les matières fécales.

Ensuite, il dit qu'il est capable de déféquer à plusieurs reprises, c'est-à-dire de manière fractionnée jusqu'à 3 fois ou plus par jour.

Il rapporte se sentir encore rassasié après être allé aux toilettes, puis une franche sensation de défécation incomplète, jusqu'à une sensation douloureuse de poids dans l'anus.

Dans les cas les plus extrêmes, le patient est obligé d'appliquer une pression avec ses doigts autour de l'anus, pour faire revenir les matières fécales dans la bonne position afin de sortir.

Lorsqu'il y a une obstruction au niveau de l'évacuation des selles due à un prolapsus, cela n'a aucun sens de recourir chroniquement aux laxatifs, qui ne résolvent pas la pathologie, mais il faut déboucher.

Comment la défécation obstruée est diagnostiquée

Pour un diagnostic correct de défécation obstruée, après un examen spécialisé, une colpocystodéfécographie est d'abord utilisée, un examen radiologique très simple dans lequel un petit lavement de produit de contraste est administré dans le rectum du patient.

On le fait ensuite s'asseoir sur un pot radiotransparent, et au moyen d'une étude aux rayons X, pendant qu'il ponctate et expulse, nous observons

  • combien de prolapsus ("canthus") est formé ;
  • si une rectocèle est présente et son étendue ;
  • si une dyssynergie est présente ;
  • surtout, combien de contraste résiduel reste après que le patient a terminé la défécation.

En plus de cela, une coloscopie doit toujours être réalisée, ce qui est utile pour exclure la présence de causes organiques plus graves de l'intestin, et éventuellement aussi une manométrie anorectale, en cas de suspicion de dysynergie.

Comment le traiter

Si nous sommes en présence d'une obstruction dyssynergique, la kinésithérapie est suffisante ; si, au contraire, on est en présence d'une obstruction prolapsus-rectale, il faut recourir à la chirurgie disstructive.

Si le prolapsus et/ou la rectocèle s'accompagnent également d'une dyssynergie, une combinaison de chirurgie et de kinésithérapie sera utilisée.

Si le prolapsus rectal est associé à un prolapsus uro-gynécologique, l'approche spécialisée pluridisciplinaire décidera d'une intervention uro-gynécologique, rectale ou solution combinée seule.

Obstruction de la défécation, Chirurgie

La chirurgie pour le traitement de la défécation obstruée par voie rectale est courante et simple.

Elle consiste en l'ablation de la rectocèle et du prolapsus par suture mécanique.

La plaie chirurgicale est fermée avec de petites agrafes métalliques qui sont expulsées spontanément par le patient avec défécation dans les 6 mois.

La plaie chirurgicale est placée à l'intérieur du canal anal, dans une zone non innervée et donc non douloureuse.

Il n'y a pas de plaies externes et aucun tampon gênant n'est inséré.

Le patient est nourri immédiatement et peut aller aux toilettes régulièrement.

Le séjour à l'hôpital est de 2 jours maximum, après quoi le patient peut rentrer chez lui sans douleur, seulement avec un léger inconfort.

Il peut manger et aller aux toilettes sans aucun problème et reprendre ses activités immédiatement avec un simple check-up au bout de 7 jours.

Comment prévenir les récidives

Malgré la chirurgie, toutes les règles qui s'appliquent en cas de constipation doivent toujours être mises en œuvre pour éviter les récidives et donc à titre préventif.

Parmi ceux-ci, les plus importants sont

  • maintenir la position à 35 degrés pendant la défécation;
  • une alimentation variée, riche en liquides (surtout pendant les mois chauds) et en déchets (fruits et légumes) ;
  • une activité physique adéquate, en évitant au maximum la sédentarité.

La bonne position pour déféquer

Il faut savoir que nous occidentaux avons pour habitude d'évacuer en maintenant typiquement une position assise à 90°.

Il s'agit d'une position incorrecte, car elle ne facilite pas le bon écoulement des matières fécales.

La position idéale serait à un angle aigu, 35°, avec les jambes fléchies sur le torse.

La position à 35° est une position qui détend les muscles du plancher pelvien, notamment le pubo droit qui est normalement un muscle qui participe à la continence en fermant le rectum.

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La source:

GSD

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