De ScanCrit: Intubation en arrestation - encore une fois
Une autre étude sur la gestion des voies aériennes en cas d'arrêt cardiaque vient d'être publiée dans la JAMA. L'étude a été réalisée au Danemark, où toutes les intubations électives et urgentes sont effectuées par des anesthésistes. Il s’agissait d’une étude rétrospective, dans laquelle ils ont comparé des patients intubés avec des patients en arrêt d’arrêt historique non intubés au même moment du délai de réintégration. L'intubation a réduit les chances de survie du patient lors de sa sortie avec CPC 1-2. Donc, une autre étude contre l’intubation lors d’un arrêt cardiaque. Ou?
Le réglage
C'est difficile, surtout pour nous anesthésistes. Nous sommes dans le secteur de la distribution d'oxygène. Notre travail consiste à acheminer de l'oxygène via A, les voies respiratoires, dans B, la respiration, les poumons, puis dans C, la circulation, pour acheminer cet oxygène jusqu'aux organes et cellules cibles.
Nous avons donc besoin de voies respiratoires et de poumons fonctionnels, ainsi que d’une circulation sanguine fonctionnelle. Et une voie aérienne intubée et sécurisée doit être meilleure qu'une voie non intubée. De nombreuses études ont montré comment l’intubation éloigne les compressions et la circulation de l’intubation et donne ainsi au patient plus de temps mort pour la RCP. La plupart des intubations que je vois en Scandinavie se font soit lors de compressions continues, soit avec une très brève pause lors du passage du tube entre les accords. Je ne pense pas que ce soit là le gros problème. La norme 30: Les temps morts de circulation 2 pendant le cycle de respiration pour la ventilation du ballon / masque sont souvent plus longs que la courte pause pour l’intubation.
Allergie plastique?
Un tube dans la trachée nous donne une voie respiratoire sécurisée et toujours ouverte, avec une bonne protection contre l'aspiration. Ce tube n'est pas le problème en soi. Mais cela nous donne les moyens de générer des pressions et des volumes intrathoraciques extrêmement élevés et de ventiler le plus souvent possible. C’est ce qui cause les problèmes rencontrés lors de l’intubation lors d’un arrêt cardiaque. Pas l'intubation elle-même.
Hyperventilation à pression positive