Diabète de type 2 : de nouveaux médicaments pour une approche thérapeutique personnalisée
Le diabète sucré de type 2 est une affection très courante et croissante qui a tendance à se développer chez les patients adultes après l'âge de 40 à 50 ans, mais peut également affecter les personnes plus jeunes.
Contrairement au diabète de type 1, qui est insulino-dépendant car sous cette forme le pancréas n'est plus capable de produire de l'insuline (l'hormone qui maintient le taux de glucose dans le sang bas), dans le diabète de type 2 l'insuline est toujours présente mais son mécanisme de l'action est compromise.
Dans le diabète de type 2, l'insuline est toujours présente mais son mécanisme d'action est compromis. Afin de traiter cette condition, il est important que le patient subisse un traitement approprié, et ces dernières années, de nouvelles études cliniques ont contribué à des innovations significatives dans la pratique clinique.
L'American Diabetes Association (ADA) a récemment publié les nouvelles normes de soins pour 2020 (1), ainsi qu'un rapport de consensus préparé conjointement avec l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD) sur le traitement de l'hyperglycémie chez les patients atteints de type 2 diabète (2).
L'importance des nouvelles directives dans le traitement du diabète
Ces dernières années, les résultats des essais cliniques de nouveaux médicaments antihyperglycémiants ont fourni des preuves très solides de leur efficacité dans l'amélioration des résultats cardiovasculaires et rénaux chez les patients diabétiques.
Pour cette raison, les sociétés scientifiques internationales et italiennes les plus importantes (c'est-à-dire la Société italienne de diabétologie et l'Association des médecins du diabète) recommandent l'utilisation de ces médicaments.
On peut donc dire que ces nouvelles recommandations vont changer la pratique clinique dans les années à venir, tant en prévention primaire que secondaire des maladies cardiovasculaires chez les patients diabétiques.
Diabète de type 2, quels sont ces nouveaux médicaments ?
Ils appartiennent à deux nouvelles classes pharmacologiques.
Le premier est celui des analogues du GLP-1 (Glucagon-like peptide-1), une hormone normalement produite par les cellules intestinales en réponse à un repas, qui favorise la sécrétion d'insuline et inhibe la sécrétion de glucagon par le pancréas.
En plus d'améliorer le contrôle glycémique, ces médicaments peuvent également favoriser la perte de poids.
Ils sont également administrés par voie sous-cutanée une fois par semaine, ce qui les rend faciles et pratiques à utiliser pour le patient.
La deuxième classe est celle des inhibiteurs du co-transporteur sodium glucose 2 (SGLT2), ou glyflozines, qui agissent sur un récepteur rénal, favorisant l'élimination du sucre dans les urines (dite glycosurie) et entraînant ainsi une diminution de la glycémie .
Ces médicaments, cependant, sont pris par voie orale.
Une approche thérapeutique personnalisée pour le diabète de type 2
Grâce à ces nouveaux médicaments, nous pouvons également adapter notre approche thérapeutique aux complications cardiovasculaires, qui sont la principale cause de mortalité chez les patients atteints de diabète de type 2.
En effet, l'utilisation des analogues du GLP-1 est recommandée chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'athérosclérose avérée, comme des antécédents d'infarctus du myocarde, d'angor instable, de revascularisation coronarienne, mais aussi d'AVC ischémique ou de vasculopathie des vaisseaux périphériques.
Les inhibiteurs du SGLT2, en revanche, sont recommandés chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, avec ou sans maladie coronarienne athéroscléreuse, et pour prévenir la progression de la maladie rénale chronique.
Bibliographie
(1) Association américaine du diabète. Normes de soins médicaux pour le diabète-2020. Traitements diabétiques. 2020 ;43 (supplément 1):S1-S212
(2) Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, et al. Mise à jour 2019 de : gestion de l'hyperglycémie dans le diabète de type 2, 2018. Un rapport de consensus de l'American Diabetes Association (ADA) et de l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD). Traitements diabétiques. 2020;43:1-7.
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