Transplantation d'organes : diagnostic et prise en charge des patients en attente
Les patients souhaitant avoir accès à la transplantation subissent un bilan standardisé par des spécialistes, pour une évaluation générale des organes et des systèmes
Le processus de liste d'attente suit une procédure commune à tous les centres de transplantation.
Le diagnostic et le traitement des patients en attente d'une greffe d'organe sont définis en fonction de la gravité de la pathologie dont ils souffrent.
Transplantation de rein
Une greffe de rein ne revêt jamais les caractéristiques d'une thérapie salvatrice, comme c'est le cas pour les greffes de foie, de cœur et de poumon, mais est un choix visant à améliorer la qualité de vie.
Une attention particulière doit donc être portée à l'évaluation des facteurs de risque.
Les contre-indications absolues à la transplantation sont désormais limitées aux situations limites où d'autres pathologies très graves sont présentes.
Même l'âge ne représente pas un facteur d'exclusion immédiat, même si des investigations complémentaires sont nécessaires à mesure que l'on vieillit.
Plus fréquemment, les contre-indications ne sont pas tant liées à la transplantation rénale, entendue comme un acte chirurgical, qu'au traitement immunosuppresseur.
Transplantation de foie
La cirrhose sous toutes ses formes est la principale cause d'insuffisance hépatique en Europe et aux États-Unis.
Les conditions d'inscription sur une liste d'attente reposent sur des évaluations médicales approfondies qui concernent principalement
- l'irréversibilité de l'insuffisance hépatique ;
- le stade de la maladie;
- la présence de maladies intercurrentes ;
- la possibilité d'un comportement chez le patient pouvant entraîner une récidive de la maladie du foie (alcoolisme, toxicomanie).
Lorsque le patient potentiel n'est pas encore adulte, la maladie du foie peut entraîner un retard de croissance.
La transplantation hépatique pédiatrique est donc indiquée à un stade plus précoce de la maladie que chez l'adulte
Les contre-indications sont importantes pour la sélection des candidats à la transplantation et sont principalement le risque opératoire et post-opératoire inacceptable.
Beaucoup sont des contre-indications générales pour toute intervention chirurgicale majeure, comme les maladies pulmonaires et cardiaques graves.
D'autres, comme les infections non contrôlées ou les tumeurs intercurrentes, peuvent être aggravées par un traitement immunosuppresseur.
Transplantation cardiaque
Il est indiqué dans toute insuffisance cardiaque qui atteint le stade terminal de son évolution et pour laquelle il n'existe pas d'autre alternative thérapeutique.
Les cardiomyopathies qui conduisent le plus fréquemment à une greffe sont :
- Cardiomyopathies dilatées : presque toujours primitives ;
- Cardiomyopathies ischémiques : chez les patients âgés,
- Cardiomyopathies d'autre origine : elles sont plus rares (cardiomyopathie valvulaire et cardiomyopathie tumorale congénitale).
Pour être inscrit sur la liste d'attente, le candidat à la transplantation cardiaque ne doit présenter aucune contre-indication absolue.
Certaines conditions qui étaient universellement reconnues comme des contre-indications absolues au début des années 1980 ne sont plus que des contre-indications relatives ou ont même été abandonnées comme critères de sélection.
Contre-indications relatives
- Âge avancé
- Hypertension pulmonaire sévère
- Dysfonctionnement rénal ou hépatique sévère
- Infection systémique en phase active
- Antécédents de troubles du comportement
- Diabète sucré insulino-dépendant
Transplantation pulmonaire
Afin d'évaluer le risque et le bénéfice d'une greffe pulmonaire, il est nécessaire de définir l'histoire naturelle, le stade, la qualité de vie et l'espérance de vie associés à la pathologie conduisant à l'insuffisance respiratoire chronique terminale.
Cette pathologie ne doit pas être trop avancée, pour ne pas exclure le succès ou la possibilité d'une transplantation, et en même temps sa gravité doit être telle qu'elle justifie les risques de la transplantation.
Il est important que le patient comprenne l'importance de ce processus d'évaluation et soit informé qu'avec la transplantation pulmonaire, il aura une meilleure qualité de vie et une espérance de vie plus longue, mais pourra ressentir des effets secondaires et devra encore subir traitement et examens cliniques post-opératoires.
La greffe peut être unique ou bilatérale ; elle est généralement bilatérale si un composant infectieux est présent, afin d'empêcher la propagation à l'organe greffé.
Dans le cas de pathologies susceptibles de récidiver dans l'organe greffé (par exemple néoplasmes, hypertension pulmonaire post-embolique, fibrose pulmonaire consécutive à une maladie du tissu conjonctif), l'indication de la transplantation doit être soigneusement évaluée.
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