Maladie hydatique: symptômes, diagnostic et traitement de l'échinococcose

L'échinococcose est une infection de la forme larvaire du ténia Echinococcus granulosus (échinococcose kystique, maladie hydatique) ou Echinococcus multilocularis (maladie alvéolaire)

Les symptômes dépendent de l'organe concerné, par exemple jaunisse et douleurs abdominales en cas de kystes hépatiques ou de toux, douleurs thoraciques et hémoptysie en cas de kystes pulmonaires.

Les kystes rompus peuvent provoquer de la fièvre, de l'urticaire et de graves réactions anaphylactiques.

Le diagnostic repose sur l'imagerie, l'examen du liquide kystique ou des tests sérologiques.

Le traitement est soit à base d'albendazole, chirurgical ou les deux, soit par aspiration du kyste avec instillation d'un agent scolicide.

Echinococcus granulosus est répandu dans les zones d'élevage ovin de la Méditerranée, du Moyen-Orient, de l'Australie, de la Nouvelle-Zélande, de l'Afrique du Sud et de l'Amérique du Sud. D'autres éclosions existent dans certaines parties du Canada, de l'Alaska et de la Californie.

Les chiens sont les hôtes définitifs, qui ont des ténias adultes dans leur tractus gastro-intestinal, et les herbivores (par exemple, les moutons, les chèvres, les porcs, les bovins, les chameaux, les chevaux et les cerfs) ou les humains sont des hôtes intermédiaires qui développent des lésions kystiques dans le foie ou d'autres organes.

Les E. multilocularis adultes se trouvent chez les renards, les coyotes et les chiens, et les larves hydatiques se trouvent chez les petits rongeurs sauvages.

L'échinococcose, les chiens infectés sont le principal vecteur d'infection occasionnelle chez l'homme

  1. multilocularis E. multilocularis est présent principalement en Europe centrale, en Alaska, au Canada et en Sibérie.

Son aire de répartition naturelle d'infestation dans la zone continentale des États-Unis s'étend du Wyoming et des Dakotas aux régions du nord-ouest.

Rarement, Echinococcus vogelii ou Echinococcus oliganthus provoquent une maladie hydatique chez l'homme, qui se situe généralement dans le foie. La maladie peut être polykystique (E. vogelii) ou unikystique (E. oliganthus).

Ces espèces se trouvent en Amérique centrale et du Sud.

Physiopathologie de l'échinococcose

Les œufs ingérés à partir des excréments d'animaux (qui peuvent être présents sur la fourrure des chiens ou d'autres animaux) éclosent dans l'intestin et libèrent des oncosphères (formes immatures du parasite dans une enveloppe embryonnaire).

Les oncosphères pénètrent dans la paroi intestinale, migrent à travers la circulation et nichent dans le foie ou les poumons ou, moins fréquemment, dans le cerveau, les os ou d'autres organes.

Il n'y a pas de vers adultes dans le tractus gastro-intestinal de l'homme.

Dans le tissu, l'oncosphère d'E. granulosus devient des kystes, ils se développent lentement (généralement sur de nombreuses années) en de grandes lésions remplies de liquide et uniloculeuses, les kystes hydatiques.

Au sein de ces kystes, des capsules filles contenant de nombreux petits protocystes infectieux se forment.

Les gros kystes peuvent contenir > 1 L de liquide hydatique hautement antigénique, ainsi que des millions de protoscoliques.

Parfois, des kystes filles se forment à l'intérieur ou à l'extérieur des kystes primaires.

Si un kyste du foie se rompt ou laisse échapper du liquide, l'infection peut se propager au péritoine.

  1. multilocularis produit des masses spongieuses localement invasives difficiles ou impossibles à traiter chirurgicalement.

Les kystes se trouvent principalement dans le foie mais peuvent coloniser les poumons ou d'autres tissus.

Les kystes ne sont pas gros, mais ils envahissent et détruisent les tissus environnants et peuvent provoquer une insuffisance hépatique et la mort.

Symptomatologie de l'échinococcose

Bien que de nombreuses infestations soient acquises pendant l'enfance, les signes cliniques de l'échinococcose peuvent ne pas apparaître avant des années, sauf dans les cas où les kystes sont situés dans des organes vitaux. La symptomatologie peut imiter celle d'une tumeur occupant de l'espace.

Enfin, les kystes hépatiques peuvent provoquer des douleurs abdominales ou des masses palpables. Si une voie biliaire est obstruée, une jaunisse peut survenir. La rupture d'un canal cholédoque, de la cavité péritonéale ou des poumons peut provoquer de la fièvre, de l'urticaire ou une réaction anaphylactique sévère.

Les kystes pulmonaires peuvent se rompre, entraînant une toux, des douleurs thoraciques et une hémoptysie.

Diagnostic de l'échinococcose

  • Imagerie diagnostique
  • Tests sérologiques
  • Examen du liquide du kyste

Les résultats de la TDM, de l'IRM et de l'échographie de l'abdomen peuvent être pathognomoniques de l'échinococcose kystique dans le foie s'ils montrent des kystes filles et du sable hydatique (protoscolique et débris), mais il peut être difficile de différencier les kystes hydatiques des kystes bénins, des abcès ou bénins ou malins. néoplasmes.

La présence de sable hydatique (les écailles passent dans le liquide du kyste et forment un sédiment blanc) dans l'aspiration du liquide du kyste est diagnostique. Les critères de l'Organisation mondiale de la santé utilisent les résultats d'imagerie pour classer les kystes comme actifs, transitoires ou inactifs (1).

L'atteinte pulmonaire peut se présenter sous la forme de masses rondes ou irrégulières sur la radiographie pulmonaire.

L'échinococcose alvéolaire se présente généralement comme une masse invasive.

Les tests sérologiques (dosage immunoenzymatique, test d'hémagglutination indirecte) sont sensibles pour détecter l'infection, qui peut être confirmée par la mise en évidence d'antigènes échinococciques par immunodiffusion (arc 5) ou immunoblot. CBC avec formule peut détecter l'éosinophilie.

Traitement de l'échinococcose

  • Pour l'échinococcose hépatique, résection chirurgicale
  • Aspiration percutanée suivie d'instillation d'un agent scolicide et résection
  • Albendazole seul ou en association avec une résection chirurgicale ou une aspiration
  • Observation uniquement
  • Pour l'échinocoque alvéolaire, résection chirurgicale, si possible, plus albendazole

Le traitement de l'échinococcose kystique (hydatique) varie en fonction du type, de l'emplacement et du nombre de kystes et des résultats d'imagerie indiquant si les kystes sont actifs, transitoires ou inactifs (1).

La résection chirurgicale peut être curative et constitue le meilleur traitement des lésions compliquées présentant les caractéristiques suivantes : kystes rompus, kystes avec fistules biliaires, kystes comprimant les structures vitales, kystes avec kystes filles, kystes de diamètre > 10 cm, kystes superficiels à risque de rupture en raison d'un traumatisme et de kystes accompagnés d'une maladie extrahépatique.

Pour les kystes de petite taille (< 5 cm), simples et uniloculaires, certains centres pratiquent une aspiration percutanée sous guidage TDM, suivie d'une instillation d'un agent scolicide (p. ex., solution saline hypertonique) et d'une réaspiration (aspiration-injection-réaspiration percutanée). injection-réaspiration]).

Pour prévenir les infections métastatiques qui peuvent survenir si le contenu du kyste s'échappe pendant la procédure ou si du matériel est oublié par inadvertance, l'albendazole est généralement administré une semaine avant, pendant et au moins 4 semaines (jusqu'à 6 mois selon la réponse clinique et d'imagerie) après chirurgie ou instillation d'un scolexant et réaspiration.

Les petits kystes hydatiques uniloculaires peuvent être traités par l'albendazole seul pendant plusieurs mois, avec un taux de guérison de 30 %.

L'albendazole seul est également le traitement de choix des kystes inopérables.

L'observation seule est une option pour les kystes asymptomatiques qui sont naturellement inactivés (non inactivés par un traitement médicamenteux).

La transplantation hépatique a pleinement réussi chez quelques patients.

La dose d'albendazole est de 400 mg par voie orale 2 fois/jour (7.5 mg/kg 2 fois/jour chez l'enfant jusqu'à un maximum de 400 mg 2 fois/jour). Un deuxième choix est. mébendazole 40-50 mg/kg de poids corporel par jour.

Les patients atteints d'échinococcose alvéolaire due à E. multilocularis doivent recevoir de l'albendazole (à la posologie quotidienne utilisée ci-dessus pour l'échinococcose kystique) pendant ≥ 1 semaine suivi d'une résection chirurgicale, si possible, en fonction de l'étendue, de la localisation et des manifestations de la lésion.

Le pronostic est sombre à moins que toute la masse larvaire puisse être retirée.

L'albendazole est administré en continu pendant au moins 2 ans et les patients sont ensuite suivis pour les récidives pendant 10 ans ou plus.

Un traitement prolongé à forte dose d'albendazole peut entraîner une myélosuppression, une toxicité hépatique et une perte de cheveux temporaire.

Il est important de surveiller la numération globulaire avec le lait maternisé et les enzymes hépatiques pendant le traitement.

Référence de traitement

Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Prise en charge actuelle de l'échinococcose kystique : une enquête sur la pratique des spécialistes. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi : 10.1093/cid/ciu931.

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La source:

MSD

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