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Cancer du poumon : symptômes, diagnostic et prévention

By Cristiano-Antonino On Le 13 octobre 2022

Le cancer du poumon débute généralement par une lésion à la bifurcation des bronches à la suite d'agressions répétées dans le temps par des irritants

Au niveau de la bifurcation, l'épithélium tapissant les bronches est particulièrement sensible aux lésions et la bifurcation elle-même favorise le dépôt de substances cancérigènes (fumée de tabac, peinture, pollution, etc.).

L'irritation initiale qui suit se traduit par la croissance de cellules sécrétant du mucus, comme une tentative de défense, mais au fil du temps ces cellules sont remplacées par des cellules squameuses stratifiées et leur évolution entraîne invariablement la désorganisation de la muqueuse bronchique, avec l'apparition de plus ou moins atypie moins évidente (métaplasie).

Si toute l'épaisseur de la muqueuse est affectée par cette perturbation, on parle de « carcinome in situ », premier stade de la tumeur proprement dite, qui déborde alors de la muqueuse bronchique et envahit le parenchyme environnant.

Cette étape (de l'inflammation initiale au développement extramuqueux) dure 10 à 20 ans et les agents qui la provoquent sont tous des substances reconnues comme cancérigènes : fumée de tabac d'abord, puis amiante, hydrocarbures aromatiques, nickel, chrome, peintures et toutes les substances environnementales et professionnelles. polluants.

Cancer du poumon : épidémiologie

Le cancer du poumon est la première cause de décès par cancer chez les hommes de plus de 35 ans, et la deuxième chez les femmes de 35 à 75 ans, avec une augmentation progressive au fil des ans pour ces dernières, de sorte que, si les choses ne changent pas, il faudra également devenir la première cause de décès par cancer chez les femmes au fil du temps.

La ligne de mortalité est parallèle à celle de l'incidence, puisque la survie à 5 ans d'un patient atteint d'un cancer du poumon n'est pas supérieure à 15 %, sachant que 70 % des patients ont déjà des métastases ganglionnaires ou à distance au moment du diagnostic.

Signes et symptômes du cancer du poumon

Lorsque le cancer du poumon commence à se développer localement et à envahir le corps, des signes et symptômes objectivement évidents ressentis par le patient apparaissent, qui diffèrent selon le mode d'expansion de la masse tumorale et peuvent être répertoriés comme suit :

En raison de la croissance centrale (endobronchique):

toux due à une irritation de la muqueuse des voies respiratoires ;
hémoptysie (émission de sang avec toux);
respiration sifflante;
stridor respiratoire;
dyspnée due à une obstruction bronchique ;
pneumonie obstructive (avec fièvre et toux catarrhale).

En raison de la croissance périphérique :

douleur due à l'infiltration de la plèvre ou de la paroi thoracique ;
toux de compression des voies respiratoires ;
dyspnée restrictive (causée par la compression du poumon et non par l'obstruction bronchique) ;
abcès pulmonaire.

En raison d'une atteinte des ganglions lymphatiques régionaux ou de métastases à distance :

obstruction trachéale due à la compression par des ganglions lymphatiques hypertrophiés ;
dysphagie de compression sur l'œsophage;
dysphonie due à la paralysie du nerf récurrent ;
dyspnée et soulèvement du diaphragme par paralysie du nerf phrénique ;
Syndrome de Bernard-Horner par paralysie du nerf sympathique (rétrécissement de la rime des paupières, énophtalmie, myosis);
Syndrome de Pancoast dans les tumeurs de l'apex des poumons (douleur intense à l'épaule et au membre supérieur, le long du trajet du nerf cubital) par infiltration du huitième nerf cervical et du premier nerf thoracique ;
syndrome de la veine cave supérieure (gonflement et cyanose du visage et cou veines) de la compression vasculaire ;
arythmies et insuffisance cardiaque dues à l'invasion du cœur ;
épanchement pleural par obstruction lymphatique.

Malheureusement, au moment où les symptômes sont évidents et que la tumeur peut être documentée radiologiquement, le patient a déjà été atteint avec la formation de métastases régionales ou à distance, comme l'ont révélé les autopsies de patients décédés après une excision jugée « curative » d'un cancer du poumon : à l'autopsie, on retrouve très souvent des cellules tumorales même à distance du siège de la tumeur primitive, souvent au niveau de la cavité abdominale.

Cancer du poumon : diagnostic

Le problème du diagnostic est complexe, mais se résume essentiellement à la découverte d'une image pulmonaire suspecte au moyen d'une radiographie du thorax, qui, tout en nécessitant une investigation plus poussée chez un patient symptomatique ou à haut risque, peut créer des difficultés en cas de une personne asymptomatique dont la radiographie a été prise pour d'autres raisons : ses antécédents familiaux, ses antécédents personnels, son âge, son tabagisme, son exposition à des agents cancérigènes environnementaux ou professionnels, son exposition à des maladies infectieuses pouvant entraîner la formation d'un nodule pulmonaire, l'état de santé, le risque chirurgical et la situation psychologique doivent être pris en compte.

Si tout cela conduit à des investigations complémentaires, la première étape est une biopsie avec analyse anatomo-pathologique, associée à une analyse cytologique des crachats

La radiographie standard ou la tomodensitométrie est l'imagerie la plus importante.

Il est indispensable d'avoir des radiographies anciennes du patient (si elles existent), car la stabilité du nodule dans le temps est un facteur très important de bénignité probable.

Un autre élément favorable est la présence de grosses calcifications au sein du nodule, surtout si elles prennent un aspect concentrique, sachant toutefois qu'un cancer peut se développer au voisinage des calcifications, de sorte que l'augmentation de volume en peu de temps suppose une caractère pronostique défavorable.

Le diagnostic cytologique est le moyen de diagnostic le moins invasif, avec une sensibilité de 60% à 70% pour les lésions centrales mais malheureusement beaucoup moins pour les petites lésions périphériques.

Si l'obtention d'expectorations n'est pas difficile, la fiabilité de cet examen n'est malheureusement pas absolue, de sorte qu'on a souvent recours à des prélèvements plus invasifs, soit par biopsie par bronchoscopie, soit à travers la paroi thoracique : dans ce cas, si la lésion est visible directement dans le pour les bronches, la sensibilité diagnostique est de 95 %, tandis que pour les lésions périphériques, elle redescend à environ 60 - 70 %.

Stadification du cancer du poumon

La stadification du cancer du poumon est indispensable pour déterminer le pronostic et choisir la thérapie la plus efficace.

Une anamnèse minutieuse et un examen physique précis doivent s'accompagner d'examens biologiques (numération sanguine essentielle, fonction hépatique, dosage du calcium sérique) et, bien sûr, d'une étude radiologique précise utilisant la radiologie traditionnelle, la TDM et l'IRM.

La classification la plus couramment utilisée est la méthode TNM, dans laquelle la tumeur (T), les ganglions lymphatiques (N) et les éventuelles métastases (M) reçoivent une abréviation.

Le schéma complet est le suivant :

Tumeur

Tx – pas de tumeur

Tx – cytologie positive mais tumeur non détectable ;

T1S – carcinome in situ ;

T1 – tumeur

T2 – tumeur

T3 - diamètre ³ 3 cm avec extension à la plèvre viscérale ou à la paroi thoracique ou émergeant à moins de 2 cm de la carène trachéale

T4 - invasion du cœur, des gros vaisseaux, de l'œsophage, de la trachée, des vertèbres, de la plèvre.

Ganglions

N0 – non affecté ;

Thérapie pour les patients atteints d'un cancer du poumon

Le traitement repose essentiellement sur l'ablation chirurgicale de la tumeur, associée à une radiothérapie pour contrôler la situation locale.

L'utilisation de la chimiothérapie, autre pierre angulaire fondamentale de la lutte contre le cancer, est controversée dans le cas du poumon, car les études ont donné des résultats discordants.

D'après les données disponibles, il apparaît cependant que l'association radiothérapie + chimiothérapie prolonge la survie des patients.

Prévention du cancer du poumon

La forme de prévention la plus importante consiste à dissuader de fumer, en particulier chez les jeunes: le problème n'est pas seulement médical mais aussi social, économique et politique, et si nous ne voulons pas causer la mort d'environ 34,000 XNUMX Italiens chaque année, des décisions drastiques doivent être prises qui affectent des aspects économiques non négligeables.

Il est presque impossible d'éviter complètement le tabagisme passif, mais les interdictions imposées dans les lieux publics et les lieux de travail, en particulier en présence d'enfants, doivent être appliquées à tout moment.

Il est malheureusement décourageant de voir de jeunes mamans pousser une poussette avec leur petit enfant tout en fumant tranquillement une cigarette !

Enfin, le mode de vie compte aussi : l'exercice et une alimentation saine (beaucoup de fruits et légumes) sont des pierres angulaires fondamentales dans la prévention de nombreuses maladies, dont le cancer.

Depuis quelque temps, le dépistage au moyen d'un scanner spiralé (un système spécial de tomodensitométrie, dans lequel le divan se déplace continuellement en synchronisation avec l'appareil, réussissant ainsi à obtenir des images beaucoup plus nettes et "fixes" malgré les mouvements respiratoires et cardiaques) a ont été proposés, mais les résultats sont encore en discussion, car l'efficacité du dépistage en termes de réduction de la mortalité n'est pas sans équivoque : des études publiées font état d'une augmentation significative des diagnostics de cancer du poumon grâce à ce test, pas toujours associé cependant à une baisse de la mortalité.

Par exemple, une étude italienne de 2009 n'a montré aucun bénéfice sur la mortalité globale, alors que les résultats de la plus grande étude américaine (NSLT : National Screening Lung Trial = 53,000 2011 actuels ou anciens fumeurs) publiée en 20 ont montré que le dépistage des sujets pendant trois ans avec un scanner spiralé par rapport au dépistage conventionnel par rayons X a entraîné une réduction de 6.9 % de la mortalité spécifique au cancer du poumon, mais seulement une réduction de XNUMX % de la mortalité globale.

L'étude de l'IEO (Institut Européen d'Oncologie) a également produit des résultats qui vont dans le même sens, ajoutant l'identification de certains marqueurs moléculaires (micro-ARN) qui pourraient augmenter le potentiel de dépistage.

A l'heure actuelle, l'indication est de ne pas soumettre toute la population à un scanner spiralé mais seulement une catégorie de sujets sélectionnés : hommes, plus de 50 ans, fumeurs ou anciens fumeurs.

Enfin, il est essentiel de rappeler un fait : l'arrêt du tabac est la meilleure prévention possible et l'abstinence tabagique pendant sept ans permet d'obtenir la même diminution de la mortalité que celle obtenue par le dépistage par scanner spiralé.

Tant que les gens ne seront pas convaincus que le tabagisme est le pire ennemi de leur santé, le cancer du poumon (ainsi que de nombreux autres cancers) continuera de tuer sans pitié.

La source:

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