L'angine de poitrine peut être l'expression d'un rétrécissement des artères coronaires et le signe avant-coureur d'un infarctus du myocarde

L'angine de poitrine est un syndrome qui, comme l'indiquent les mots latins, se manifeste par une douleur oppressante dans la poitrine ou irradiant dans le dos, le bras gauche, cou et la mâchoire.

Cela peut être accompagné d'un certain nombre de réactions neurovégétatives, telles que des sueurs froides et des nausées.

Les causes de l'angine de poitrine

La douleur thoracique, ou angine de poitrine, résulte d'un apport réduit de sang et d'oxygène au cœur, dans la plupart des cas en raison du rétrécissement d'une ou plusieurs artères coronaires (les vaisseaux artériels qui amènent le sang et la nutrition au cœur).

Ces sténoses, importantes lorsqu'elles dépassent 70 % du vaisseau sanguin, sont dues à l'athérosclérose, l'accumulation de lipides à l'intérieur des parois des artères coronaires.

Angine de poitrine stable et instable

Il existe deux principaux types d'angine de poitrine qui peuvent survenir :

• angor stable : survient lorsqu'un patient, qui présente une sténose (rétrécissement) importante de l'une des artères coronaires, marche, court ou fait des efforts, c'est-à-dire lorsque la demande en oxygène du cœur augmente ;
• angine instable : symptômes qui commencent au repos ou avec une diminution progressive de l'effort. Il s'agit d'un état clinique plus grave, nécessitant une intervention plus urgente que l'angine stable.

Quand s'inquiéter

L'angine de poitrine peut entraîner un infarctus du myocarde, c'est-à-dire la mort d'une partie du tissu cardiaque en raison d'un apport sanguin inexistant ou excessivement faible dans cette zone.

La douleur thoracique est un symptôme qui doit toujours nous mettre en alerte, notamment chez les personnes les plus à risque : les hommes (plus touchés que les femmes, qui n'en sont pas exempts), d'âge moyen ou plus âgés, qui présentent les principaux facteurs de risque.

• hypertension;
• taux de cholestérol élevé;
• diabète;
• antécédents familiaux de cardiopathie ischémique (parents au premier degré qui ont eu une crise cardiaque ou une maladie cardiaque à un jeune âge);
• le tabagisme;
• l'embonpoint.

Que faire si vous avez une crise cardiaque

Les patients qui présentent un ou plusieurs facteurs de risque et qui ressentent une douleur thoracique de type oppressant, centrale dans la poitrine, peut-être irradiante et associée à une sudation algide, doivent appeler leur médecin de famille et, en cas de douleur persistante et prolongée, contacter le numéro d'urgence .

Cela active ce qu'on appelle le réseau de crise cardiaque, un processus qui permet

• un premier diagnostic directement au domicile du patient,
• l'exécution d'un ECG envoyé aux services coronariens locaux, qui sont alertés pour réaliser une angioplastie primaire pour revasculariser l'artère bloquée dans un délai très court.

Tests diagnostiques requis en cas de suspicion d'angine de poitrine

Si vous avez eu des épisodes de douleurs thoraciques, vous devez les signaler à votre médecin généraliste qui pourra vous prescrire un examen cardiologique.

Les tests recommandés sont

• ECG au repos
• échocardiogramme (échographie du cœur);
• tests de provocation, comme le stress test.

Ces examens recherchent des signes indirects d'ischémie cardiaque, représentés par des altérations spécifiques de l'électrocardiogramme ou de l'échographie.

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Examens de deuxième niveau

Si le test de résistance donne un résultat douteux ou non concluant, il existe des examens de deuxième niveau, tels que

• scintigraphie myocardique, pour étudier la fonction cardiaque, avec administration d'un radiopharmaceutique ;
• IRM de stress cardiaque (avec injection de médicament et de produit de contraste) ;
• coronaroTAC, un examen tomographique qui évalue l'anatomie, utile pour voir le rétrécissement des artères coronaires.

Si l'un de ces tests est positif, le patient subit une coronarographie, l'étalon-or pour détecter le rétrécissement des artères coronaires.

Traiter l'angine de poitrine

Lorsqu'une insuffisance coronarienne est diagnostiquée, un traitement médical composé d'antiplaquettaires, de bêtabloquants, d'inhibiteurs de l'ECA et de statines doit être instauré puis, selon le tableau clinique, une cardiologie interventionnelle et éventuellement une chirurgie cardiaque doivent être réalisées.

Grâce à la procédure de cardiologie interventionnelle, la coronarographie, il est possible de vérifier si les artères coronaires sont dégagées : il s'agit d'un examen mini-invasif qui consiste à insérer un cathéter par l'artère radiale ou fémorale et, en injectant un produit de contraste, à évaluer tout rétrécissement.

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Angioplastie et pose d'endoprothèse

Selon leur nombre et leur localisation, il peut être décidé de les traiter dans la même procédure, en dilatant le vaisseau avec un ballon, une angioplastie, et en appliquant un stent, un treillis métallique médicamenteux qui a tendance à freiner l'hyperprolifération de l'endothélium vasculaire. .

Le contournement

Chez les patientes dont la maladie est très étendue et implique plusieurs branches coronaires, ou dont l'anatomie est défavorable au traitement percutané, la chirurgie est utilisée pour créer un by-pass, un conduit créé en prenant la veine saphène ou en utilisant l'artère mammaire de la patiente.

Infarctus silencieux

L'angine de poitrine est l'un des symptômes pré-infarctus, mais il existe également des cas dans lesquels la crise cardiaque survient de manière asymptomatique.

Il s'agit des infarctus dits silencieux, ceux que l'on détecte a posteriori : lors d'un contrôle ponctuel, ou en raison d'une fatigue respiratoire, une cicatrice est découverte sur le cœur, signe d'une artère coronaire préalablement fermée, sans aucun symptôme .

Ce cas est plus fréquent chez les patients diabétiques, qui souvent ne ressentent pas de douleur cardiaque.

Prévention de l'angine de poitrine

La maladie athéroscléreuse est une maladie évolutive qui ne recule jamais : soit elle se stabilise, soit, avec le temps, elle aura tendance à progresser.

Il est donc essentiel de porter une attention particulière au mode de vie et au traitement des facteurs de risque, qui doivent être pris en compte dans la gestion du traitement :

• réduire le poids corporel;
• niveaux modérés d'activité physique aérobie;
• prendre régulièrement le traitement prescrit ;
• s'abstenir complètement de fumer;
• traiter le diabète avec soin.

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La source:

GSD