Cancers de la tête et du cou : symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 7 décembre 2022

Les cancers de la tête et du cou, également appelés tumeurs de la tête et du cou, comprennent des tumeurs très différentes qui prennent naissance dans les organes et les structures de la région de la tête et du cou, y compris les voies aérodigestives supérieures.

Dans l'ensemble, les cancers de la tête et du cou représentent environ 10 à 12 % de toutes les tumeurs malignes chez les hommes et 4 à 5 % chez les femmes.

Dans l'ensemble, en Italie, selon les estimations AIRTUM 2020, il y a 9,900 7,300 diagnostics, dont 2,600 5 hommes et 57 58 femmes, avec une survie à XNUMX ans après diagnostic de XNUMX % chez les hommes et XNUMX % chez les femmes.

Le pronostic est très variable selon le stade de la maladie et notamment l'atteinte ganglionnaire, l'apparition ou l'absence de récidives loco-régionales ou à distance après le traitement initial.

Ces tumeurs représentent un problème clinique et social majeur en raison des fonctions organiques délicates qu'elles peuvent altérer.

Les facteurs de risque connus sous-jacents à la plupart des cou les cancers sont le tabac, l'alcool et certains virus.

Que sont les cancers de la tête et du cou ?

Les cancers de la tête et du cou comprennent :

tumeurs de la cavité buccale (lèvres, langue, plancher buccal, muqueuse gingivale, palais)
tumeurs du pharynx (nasopharynx, oropharynx et hypopharynx)
tumeurs du larynx
tumeurs des fosses nasales et des sinus paranasaux
tumeurs des glandes salivaires (glandes salivaires parotides, sous-mandibulaires, sublinguales et mineures)
tumeurs de la thyroïde et des glandes parathyroïdes
tumeurs des ganglions lymphatiques du cou
tumeurs de la peau de la tête et du cou
tumeurs de l'oreille et de l'os temporal
tumeurs de l'orbite oculaire
tumeurs de la base du crâne.

Quels sont les facteurs de risque des cancers de la tête et du cou ?

Parmi les facteurs de risque connus des cancers de la tête et du cou, le tabagisme et la consommation d'alcool sont, en général, les principaux coupables.

D'autres facteurs de risque sont également reconnus pour certaines de ces tumeurs, tels que :

mauvaise hygiène buccale
mauvaise consommation de légumes et de fruits
exposition à certaines substances (comme dans le cas des tumeurs des sinus, qui ont une incidence plus élevée chez ceux qui travaillent avec le bois, comme les charpentiers et les parqueteurs)
les infections virales à Epstein Barr Virus (EBV) ou Human Papilloma Virus (HPV) (considérées parmi les causes de certaines formes de cancers de la tête et du cou).

Quels sont les symptômes des cancers de la tête et du cou ?

Les cancers de la tête et du cou se manifestent par des symptômes différents selon la zone touchée.

En général, des symptômes tels que :

sensation de brûlure ou de douleur dans la bouche, associée à des ulcérations ou des néoformations, parfois hémorragiques, qui ont du mal à cicatriser
abaissement de la voix (dysphonie) qui persiste pendant plus de deux à trois semaines
difficulté à respirer ou sensation de « volume » dans la gorge
douleur ou difficulté à avaler avec rayonnement à une oreille
gonflement du cou dans les régions latérales (maladie des ganglions lymphatiques) ou antérieures (glande thyroïde)
saignements de nez avec obstruction respiratoire ou maux de tête intenses.

Comment diagnostique-t-on les tumeurs de la tête et du cou ?

Le diagnostic des tumeurs de la tête et du cou repose sur l'évaluation clinique des symptômes rapportés par le patient et le recueil de ses antécédents cliniques (anamnèse), ainsi que sur des examens radiologiques instrumentaux (pour évaluer une éventuelle propagation locale, régionale ou à distance de la tumeur, afin d'établir la bonne planification thérapeutique) et des examens endoscopiques.

Ce sont des examens fondamentaux pour le diagnostic des tumeurs de la tête et du cou :

Endoscopie: est réalisée avec un endoscope rigide ou flexible avec une caméra connectée à un moniteur ou des systèmes d'enregistrement qui nous permet de voir toutes les lésions.
Biopsie : permet de connaître le type de tumeur et son agressivité biologique, grâce à l'analyse histologique d'un échantillon de tissu prélevé sous anesthésie locale ou générale. En cas d'élargissement des parties latérales ou de la région antérieure du cou, on pratique une biopsie à l'aiguille, c'est-à-dire une biopsie guidée par examen échographique à l'aide d'une aiguille légèrement plus grosse qu'une seringue qui aspire les cellules à examiner à travers la peau.
Échographie : il s'agit d'une méthode d'imagerie diagnostique qui utilise des ultrasons et n'utilise pas de rayonnement ionisant. Il est utilisé pour le diagnostic correct des ganglions lymphatiques pathologiques et pour l'évaluation des tumeurs des glandes salivaires et de la glande thyroïde.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) : fournit des images détaillées de la région à étudier à l'aide de champs magnétiques, sans exposer le patient à des rayonnements ionisants. C'est l'examen le plus adapté pour définir l'étendue de la tumeur et ses relations avec les structures voisines, ainsi que pour réévaluer les patients après traitement. L'administration intraveineuse de produit de contraste peut être nécessaire : le plus courant est le gadolinium.
La tomodensitométrie axiale (CT) : est un examen radiographique utilisant des rayonnements ionisants. Pour obtenir plus d'informations sur la vascularisation des organes et des tissus, on utilise un produit de contraste à base d'iode, injecté par voie intraveineuse. Elle constitue une alternative valable à l'Imagerie par Résonance Magnétique Nucléaire pour stadifier la maladie et peut lui être complémentaire pour étudier l'implication des structures osseuses et exclure la présence de localisations pulmonaires ou encéphaliques à distance.
Tomographie par émission de positrons (TEP) au 18-fluorodésoxyglucose (FDG) : il s'agit d'un examen impliquant l'administration intraveineuse de glucose marqué par une molécule radioactive (Fluor 18) qui s'accumule dans les tumeurs gourmandes en glucose. Le PET scan détecte l'accumulation de 18-FDG, permettant une identification très précise du site de la maladie, l'implication des ganglions lymphatiques locorégionaux et des localisations distantes dans la stadification. Il est utile dans le suivi post-thérapeutique pour détecter toute récidive.
Tests sanguins : ils sont diagnostiquement indispensables uniquement en cas de pathologie de la glande thyroïde et de la glande parathyroïde, pour la calcitonine (une hormone clé pour le diagnostic du carcinome médullaire de la thyroïde) et les dosages de la parathormone, effectués pendant et après la chirurgie pour éliminer les adénomes parathyroïdiens, car il s'agit d'une valeur d'évaluation pour le succès thérapeutique.

Quels sont les traitements des tumeurs de la tête et du cou ?

Le choix des traitements des tumeurs de la tête et du cou dépend du type de tumeur, de la localisation, du stade de la maladie et de l'état général ou de la volonté du patient.

Le traitement de ces tumeurs implique, en plus de la chirurgie et du traitement médical, un protocole de contrôles médicaux, instrumentaux et biologiques, à intervalles variables mais réguliers, pour intercepter précocement et anticiper toute rechute (récidive) locale, régionale ou à distance de la maladie.

Parfois, la thérapie peut également inclure une aide à la rééducation orthophonique pour la reprise de la phonation et de la déglutition.

La chirurgie est très souvent le traitement de premier choix des tumeurs de la tête et du cou

Aujourd'hui, grâce aux nouvelles technologies et à une meilleure connaissance de la biologie tumorale, le patient obtient des résultats oncologiques valables avec la chirurgie mini-invasive, notamment la chirurgie laser et robotique, qui a permis de réaliser des opérations beaucoup plus conservatrices que par le passé.

De plus, l'approche mini-invasive permet une intervention chirurgicale sans incisions cutanées, avec une durée d'hospitalisation et de convalescence plus courte, et une reprise plus rapide des habitudes et des activités quotidiennes normales.

En particulier, la chirurgie laser transorale permet de traiter les maladies de la bouche, du pharynx et surtout du larynx, tandis que les tumeurs de petite et moyenne taille peuvent être retirées sans incisions cervicales, et grâce à l'utilisation d'un microscope opératoire ou d'un exoscope, peuvent être retiré tout en minimisant les dommages fonctionnels.

Dans les cas où les techniques chirurgicales mini-invasives ou robotiques ne sont pas réalisables, les procédures traditionnelles réalisées de manière à éviter les démolitions massives et les dommages fonctionnels restent d'actualité.

Les tumeurs malignes du larynx, par exemple, sont aujourd'hui plus souvent traitables avec des méthodes chirurgicales et des techniques conservatrices qu'avec l'ablation en bloc traditionnelle de l'organe vocal.

Dans les cas où, encore aujourd'hui, l'ablation de l'organe phonatoire est inévitable, la technologie offre la possibilité d'appliquer des prothèses pour remplacer les cordes vocales.

Chirurgie reconstructrice

Le traitement chirurgical des tumeurs de la tête et du cou doit tenir compte non seulement de l'exérèse radicale de la maladie, mais aussi de l'aspect conservateur esthétique et fonctionnel.

La chirurgie réparatrice, en plus de reconstruire les tissus cutanés, muqueux, musculaires ou osseux, garantit une amélioration des chances de reprise des fonctions de déglutition et de respiration.

La reconstruction peut avoir lieu grâce à l'utilisation de lambeaux locaux, régionaux ou distants.

Dans ce dernier cas, l'utilisation de lambeaux définis comme « libres » implique l'utilisation du microscope ou de l'exoscope pour le bourrage des anastomoses microvasculaires.

L'unité opératoire d'oto-rhino-laryngologie utilise la technologie d'impression 3D pour la planification préopératoire ablative et reconstructive en collaboration avec l'unité d'ingénierie clinique.

Les techniques utilisées permettent également de préserver des aspects fonctionnels importants inhérents à la composante nerveuse, comme dans les tumeurs des glandes salivaires et de l'os temporal (nerf facial), les tumeurs de la thyroïde (nerf laryngé inférieur ou récurrent).

Dans de tels cas, l'utilisation de systèmes de surveillance peropératoire de l'activité de ces nerfs crâniens peut préserver leur fonction.

Radiothérapie

La radiothérapie est l'un des principaux traitements thérapeutiques des tumeurs de la région de la tête et du cou.

Chimiothérapie

La chimiothérapie dans les tumeurs de la tête et du cou peut être indiquée dans la maladie avancée pour réduire le volume de la masse tumorale avant la chirurgie d'ablation ; associée à la radiothérapie, la chimiothérapie peut être indiquée comme alternative à la chirurgie très invalidante et démolissante, dans le cas de très grosses tumeurs, ou comme traitement de premier choix dans les petites tumeurs du nasopharynx et des amygdales palatines.

La chimiothérapie est également utilisée pour le contrôle des tumeurs métastatiques.

Une autre option thérapeutique est offerte par les médicaments biologiques actifs contre certains facteurs de croissance tumorale, qui permettent de réduire la toxicité de la chimiothérapie et d'étendre le traitement à des tranches d'âge plus avancées qui étaient auparavant impraticables.

Suivi

Après le traitement d'un cancer de la tête et du cou, des contrôles réguliers sont nécessaires pour s'assurer que la tumeur ne récidive pas ou qu'une deuxième (nouvelle) tumeur primitive ne se développe pas.

Selon le type de cancer, les visites médicales peuvent comprendre des examens spécialisés ORL, oncologie et radiothérapie et des examens radiologiques (scanner, IRM, TEP). Il peut être nécessaire d'évaluer la fonction thyroïdienne et hypophysaire après un traitement de radiothérapie.

De plus, dans le cas de fumeurs, le médecin conseillera aux patients d'arrêter de fumer.

Des recherches ont montré que la poursuite du tabagisme chez un patient atteint d'un cancer de la tête et du cou peut réduire l'efficacité du traitement et augmenter la possibilité d'une deuxième tumeur primitive (poumon, œsophage cervical).

Dans les tumeurs HPV+, le dépistage des tumeurs liées au HPV de la région ano-génitale peut être utile.

Du diagnostic jusqu'à la fin du traitement, les patients reçoivent la plupart des soins médicaux de spécialistes en chirurgie et en radio-oncologie).

Une fois le traitement terminé, ils sont dirigés vers le médecin généraliste.

Une fois le traitement terminé, le patient sera informé de la fréquence des contrôles et des symptômes à surveiller évocateurs de récidive ou de toxicité du traitement.

Il est nécessaire d'informer son médecin des soins reçus et de réserver les examens et examens radiologiques selon les modalités et les délais prévus dans son plan de traitement.

Survival

La survie aux cancers de la tête et du cou se concentre sur la santé et les problèmes psycho-physiques et socio-économiques après la fin du traitement primaire du cancer.

Les survivants du cancer après le traitement primaire comprennent les patients sans maladie après la fin du traitement, les personnes suivant un traitement pour réduire le risque de récidive du cancer et les personnes dont la maladie est bien contrôlée et qui suivent un traitement.

La source:

Humanitas

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