Tumeurs du larynx : symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 30 novembre 2022

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Le larynx est l'organe responsable de la phonation, c'est-à-dire de l'émission des sons. Il fait partie du système respiratoire et relie les voies respiratoires supérieures (nez, sinus, pharynx) et les voies respiratoires inférieures (trachée, bronches)

Le larynx a une structure cartilagineuse et peut idéalement être divisé en trois parties :

larynx supraglottique : représente la partie supérieure et est situé immédiatement sous la base de la langue, s'étendant de l'épiglotte aux fausses cordes vocales ;
larynx glottique : représente la partie centrale et comprend les cordes vocales ;
larynx sous-glottique : représente la partie inférieure qui se prolonge par la trachée.

Qu'est-ce que le cancer du larynx?

Les tumeurs malignes du larynx sont les tumeurs les plus fréquentes de la tête et cou région.

La tranche d'âge la plus touchée se situe entre 50 et 70 ans.

Les néoplasmes du larynx proviennent, dans la plupart des cas, de la muqueuse tapissant l'intérieur de l'organe : le plus fréquent est le carcinome épidermoïde (95 % des cas).

Dans un plus petit pourcentage de cas, la tumeur provient d'autres tissus, tels que le muscle ou le tissu conjonctif (sarcomes), le tissu lymphatique (lymphomes) ou les glandes (adénomes).

La survie à cinq ans après le diagnostic est d'environ 60 %, allant de 90 à 95 % chez les patients atteints de tumeurs à un stade précoce à 19 % chez les patients atteints de tumeurs métastatiques.

Le principal facteur de risque est le tabagisme.

L'abus d'alcool joue également un rôle important.

Quels sont les symptômes du cancer du larynx ?

Les signes et symptômes les plus fréquents sont :

dysphonie : est un abaissement de la voix non motivé et persistant (plus de deux semaines) avec une modification du timbre vocal ;
dysphagie : est une difficulté à avaler et peut parfois être associée à des douleurs (odinophagie), qui peuvent être irradiées vers l'oreille (otalgie réflexe)
dyspnée : c'est une difficulté à respirer, perçue comme une sensation de constriction dans la gorge ;
apparition d'un gonflement dans la région latérale du cou (adénopathie), qui persiste pendant des semaines sans régresser.

Diagnostic

En présence de symptômes suspects, un examen ORL doit être réalisé.

L'examen le plus utile pour diagnostiquer les tumeurs du larynx est la laryngoscopie, qui permet d'évaluer la présence d'ulcérations ou de masses laryngées et d'évaluer la fonction laryngée (motilité des cordes vocales).

En plus de la laryngoscopie, il est possible d'utiliser le NBI (Narrow Band Imaging), un système qui privilégie la vascularisation des muqueuses, permettant d'identifier les carcinomes même les plus superficiels sur la base de leur aspect néo-angiogénique.

Si une lésion est découverte dans le larynx lors de l'examen, une biopsie laryngée doit être réalisée au moyen d'une microlaryngoscopie en suspension.

Si un gonflement ganglionnaire du cou est présent au début, une aspiration à l'aiguille échoguidée (FNA) peut être réalisée pour définir son caractère bénin ou malin.

Enfin, des examens d'imagerie tels que le scanner, l'imagerie par résonance magnétique nucléaire et/ou le PET scan peuvent être utilisés pour évaluer l'étendue de la pathologie.

Traitements des tumeurs du larynx

Le choix du traitement dépend du site et du stade de la maladie d'une part, et de l'état de santé général et de l'espérance de vie du patient d'autre part.

Aux stades précoces de la maladie, la chirurgie transbuccale au laser CO2 ou la radiothérapie exclusive peuvent garantir les mêmes résultats en termes de cicatrisation et de contrôle local.

Pour certaines tumeurs plus avancées, une laryngectomie partielle ouverte peut être réalisée, ce qui garantit un bon contrôle oncologique et la préservation de la voix sans nécessiter de trachéotomie permanente.

Dans le cas des tumeurs avancées, en revanche, le traitement est représenté par la chimio-radiothérapie ou la laryngectomie totale, c'est-à-dire l'ablation en bloc du larynx, généralement associée à l'ablation mono- ou bilatérale des ganglions lymphatiques du cou ( vidange latéro-cervicale).

La laryngectomie totale entraîne la perte de la continuité normale des voies respiratoires, c'est pourquoi une trachéotomie permanente est nécessaire pour assurer la respiration du patient.

Faites un suivi

La fréquence et le type d'investigations à effectuer au cours du suivi dépendent du risque de récidive, qui est calculé pour chaque patient en fonction du stade initial de la maladie et des facteurs de risque individuels, ainsi que du type de traitement suivi dehors.

L'examen clinique de suivi comprend un examen objectif complet de la région tête et cou et une laryngoscopie complétée par un examen NBI.

En plus de l'examen ORL, des investigations telles que l'échographie pour l'évaluation des stations ganglionnaires dans le cou et la TDM ou l'IRM avec produit de contraste pour l'évaluation d'une éventuelle récidive locale de la maladie seront utilisées.

La source:

Humanitas