Kyste épidermoïde: symptômes, diagnostic et traitement des kystes sébacés

Le kyste épidermoïde est également appelé kyste sébacé et est l'un des kystes cutanés les plus courants. Apparaissant sur la peau et provenant du follicule pileux, il est constitué d'une cavité kystique située dans le derme et remplie de kératine et de matière lipidique.

Elle est généralement plus fréquente chez les individus jeunes ou d'âge moyen et les zones du corps les plus touchées sont le visage, cou, haut du torse et scrotum.

Habituellement, un seul kyste apparaît, mais, dans certains cas, ils peuvent être multiples.

La structure consiste en un nodule dermique dont la taille varie de 0.5 à 5 cm de diamètre.

Il arrive souvent que la paroi du kyste se rompe, laissant échapper le matériel caséeux, provoquant une réaction inflammatoire et une douleur intense.

Les kystes épidermoïdes sont dans la plupart des cas traités par chirurgie sous anesthésie locale, mais il faut veiller à retirer toute la paroi du kyste pour éviter les récidives.

Les médicaments ne sont utilisés que pour traiter une éventuelle inflammation ou pour préparer le patient à une intervention chirurgicale.

Types de kystes épidermoïdes

Les kystes épidermoïdes sont des néoformations cutanées bénignes classées selon les caractéristiques histologiques de la paroi ou de la muqueuse du kyste et selon leur localisation.

Il existe plusieurs types de kystes cutanés bénins :

  • kystes d'inclusion épidermique: ne causent généralement pas d'inconfort à moins qu'ils ne se rompent en provoquant une réaction douloureuse ou un abcès à expansion rapide. Les kystes d'inclusion épidermique sont souvent caractérisés par l'apparition d'une tache ou d'un pore visible et contiennent une matière blanche malodorante;
  • milia : petits kystes d'inclusion épidermique qui apparaissent généralement sur le visage et le cuir chevelu ;
  • kystes pilaire (kystes trichilemmiques) : ressemblent aux kystes d'inclusion épidermique, mais apparaissent principalement sur le cuir chevelu. De plus, il existe généralement une composante génétique qui détermine leur apparence. Si le sujet a eu des cas dans sa famille, il est plus susceptible de les développer.

Une fois la nature du kyste définie, il sera possible de déterminer le meilleur traitement, qui passe souvent par une chirurgie ambulatoire.

Symptômes du kyste épidermoïde

Le kyste épidermoïde se présente comme une petite boule visible sous la peau ou au niveau du cuir chevelu.

Au toucher, il apparaît solide, globuleux, mobile et indolore.

Il est très rare chez les enfants et peu fréquent chez les femmes; il est plus fréquent chez les hommes, surtout après la puberté.

Le kyste sébacé n'est pas contagieux et ne se développe pas en une lésion cutanée maligne.

Il apparaît comme un petit gonflement sous-cutané et peut contenir du liquide séreux, du sébum ou d'autres substances semi-solides (telles que la kératine et les cellules mortes).

Il se développe lentement et ne provoque pas d'inconfort, sauf si on le touche ou si l'on a tendance à en retirer le contenu en le pressant, auquel cas une inflammation et/ou une infection peut en résulter.

Les kystes épidermoïdes n'ont pas tendance à provoquer de symptômes particuliers autres que cosmétiques : lorsque le sujet remarque une petite tuméfaction molle et mobile sous la peau, il doit consulter un médecin pour en déterminer la nature.

Si ce type de kyste est volumineux et/ou situé sur le visage ou le cou, il peut donner une sensation de pression ou de douleur, en plus d'être souvent disgracieux.

Elle peut se développer sur n'importe quelle partie du corps sauf la plante des pieds et la paume des mains, mais les zones les plus fréquemment touchées sont le cuir chevelu, la nuque, le visage, les oreilles, les épaules, le dos, les aisselles, les bras, les fesses, les organes génitaux, les seins et le ventre.

Causes

La formation d'un kyste épidermoïde est due à l'occlusion du conduit d'une glande sébacée qui produit sa propre sécrétion sans pouvoir l'expulser à cause du blocage.

En conséquence, la sécrétion se solidifie et s'accumule à l'intérieur de la glande entraînant un gonflement du follicule pileux visible à l'œil nu.

Il existe des facteurs de risque qui augmentent la probabilité de cette gêne comme la consommation de tabac, l'alcool, les situations de stress et d'anxiété (qui altèrent la production hormonale), l'utilisation de cosmétiques, la présence d'acné ou d'autres troubles cutanés, les troubles génétiques (comme le syndrome de Gardner ou syndrome de naevus basocellulaire) et des dommages au follicule pileux (par exemple des lésions, des écorchures ou des plaies).

La nutrition semble n'avoir aucune corrélation avec l'apparition des kystes épidermoïdes et ne semble pas être un facteur de risque pour leur développement.

Diagnostic des kystes épidermoïdes

Le diagnostic de la présence d'un kyste épidermoïde est clinique et est réalisé par un médecin généraliste ou un dermatologue.

Il suffit parfois de l'observer et de le palper pour apprécier sa localisation, sa forme et sa taille.

De plus, la palpation permet d'apprécier sa consistance : le kyste apparaît généralement mou et élastique, du fait de sa richesse en graisse.

Au cours de l'examen, le spécialiste établit un diagnostic différentiel minutieux pour distinguer le kyste sébacé des autres types de kystes pouvant se développer sous la peau.

Il est important, en effet, lors du diagnostic de comprendre s'ils sont :

  • les kystes pilaire (multiples et localisés sur le cuir chevelu, ils ont une surface arrondie, lisse, glabre et rosâtre)
  • kyste dermoïde (situé dans la région sacro-coccygienne ou sur le visage, se développe dans le derme en raison d'un défaut de développement, peut également toucher les enfants)
  • hydrosadénite suppurée (une affection cutanée inflammatoire chronique qui se manifeste par des kystes et des abcès au niveau de l'aisselle, de l'aine, de l'intérieur de la cuisse ou de la région périanale, souvent douloureuse et caractérisée par un écoulement de pus).

Les kystes les plus difficiles à diagnostiquer sont ceux qui se produisent dans la région scrotale ou sur les organes génitaux.

Dans ces cas, ils peuvent être confondus avec une infection génitale à herpès simplex.

Ce n'est qu'en cas de doute, rare en réalité, que le médecin peut demander des examens complémentaires, tels que :

  • une échographie pour mieux apprécier la forme et le contenu du kyste,
  • une biopsie avec prélèvement du contenu du kyste pour un examen histologique plus poussé.

De cette façon, le médecin peut vérifier qu'il s'agit bien d'un kyste sébacé et exclure d'autres maladies, même graves.

Traitements des kystes épidermoïdes

Les kystes sébacés sont toujours curables et ne se reproduisent généralement pas à moins que la chirurgie ne soit incomplète et inexacte.

Les antibiotiques ne sont pas nécessaires à moins qu'il n'y ait une cellulite ou d'autres signes et symptômes suggérant une surinfection bactérienne.

Habituellement, si nécessaire, ils sont utilisés sous forme de pommades qui agissent localement pour résoudre le problème.

Les kystes épidermoïdes peuvent être enlevés chirurgicalement après l'injection d'un anesthésique local pour empêcher le patient de ressentir de la douleur pendant la procédure.

La paroi du kyste doit être entièrement retirée pour éviter les récidives, tandis que les kystes qui se sont rompus doivent être ouverts et drainés.

Les kystes plus petits, souvent très gênants, peuvent être incisés et drainés.

S'il n'est pas traité, un kyste épidermoïde peut devenir enflammé et apparaître rouge, douloureux et chaud au toucher.

S'il est soumis à un traumatisme dans le but de l'écraser, il existe un risque accru d'infection bactérienne, pouvant entraîner de la fièvre.

Une alternative à la chirurgie est l'électrochirurgie non ablative avec PLEXR, une technique qui utilise un instrument électromédical qui vaporise le kyste sébacé.

Les avantages de cette technique sont que

  • il n'y a aucun dommage au tissu cutané environnant,
  • aucune anesthésie préalable à l'injection n'est nécessaire,
  • il ne provoque pas de saignement dans la zone traitée,
  • il ne nécessite pas de points de suture.

Dans les 2-3 jours qui suivent le traitement, la zone traitée est enflée et une croûte se forme, à laquelle il ne faut pas toucher.

Interventions chirurgicales

Pour réduire l'abcès en cas d'infection, le drainage du kyste (par une incision) est généralement recommandé.

Ce traitement est approprié lorsque l'inflammation est telle que la peau recouvrant le kyste s'est amincie, de sorte que la probabilité d'une perforation spontanée est élevée.

Cependant, dans ces cas, la chirurgie n'est pas décisive, car des pansements périodiques devront être effectués par la suite jusqu'à ce que l'inflammation soit complètement résolue.

On a recours à la chirurgie si l'inflammation persiste, si le kyste sébacé provoque des douleurs ou s'il a tendance à grossir.

C'est la solution définitive pour la pathologie.

Avant la chirurgie, si l'inflammation est profonde, la cortisone et l'antibiothérapie sont généralement prescrites pour réduire l'enflure et la rougeur.

Un kyste particulièrement enflammé ne doit pas être touché par le chirurgien car il y a un risque élevé d'aggraver l'inflammation ou de provoquer une rupture de la capsule du kyste, pouvant entraîner une infection.

L'intervention chirurgicale implique une petite incision cutanée sous anesthésie locale suivie de l'ablation de tout le kyste, y compris la capsule.

Ce dernier doit être retiré dans son intégralité, sinon le risque de récidives futures augmente.

Après la chirurgie, il faudra environ dix jours pour que la plaie cicatrise, période pendant laquelle le patient doit subir une antibiothérapie et un pansement périodique de la zone touchée, qui doit rester couverte et stérile.

Dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention, la cicatrice doit être protégée des rayons du soleil pour éviter qu'elle ne prenne une couleur rougeâtre permanente ; de même, il faut éviter de s'exposer aux heures les plus chaudes de la journée et privilégier une très haute protection solaire (50+).

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