Trouble anxieux généralisé et crises de panique : diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On 5 Mar 2023

Le trouble d'anxiété généralisée (GAD) et le trouble panique (TP) sont parmi les troubles mentaux les plus courants et peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de vie d'une personne et interrompre des activités importantes de la vie quotidienne.

Anxiété généralisée

Les personnes souffrant d'anxiété généralisée (AG) ont généralement une anxiété excessive à propos de situations quotidiennes normales.

Dans ce cas, l'anxiété est intrusive, provoque une gêne ou une altération fonctionnelle et implique souvent plusieurs domaines (par exemple, les finances, le travail, la santé).

Elle est souvent associée à des symptômes physiques tels que troubles du sommeil, agitation, tension musculaire, symptômes gastro-intestinaux et maux de tête chroniques.

Les facteurs associés à ce trouble sont le sexe féminin, un faible niveau d'éducation, une mauvaise santé et la présence de nombreux facteurs de stress.

L'attaque de panique

Le trouble panique (TP), en revanche, qui survient dans la plupart des cas après un état anxiogène évident et prolongé, présente des attaques de panique qui peuvent être épisodiques ou inattendues et se produire sans déclencheur clair.

Ils sont définis par l'apparition rapide d'une peur intense (généralement un pic de 10 minutes).

Les manifestations symptomatiques d'une attaque de panique, décrites dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM 5), comprennent :

palpitations,
rythme cardiaque accéléré,
transpiration,
tremblant,
sensation d'étouffement,
douleur ou inconfort dans la poitrine,
la nausée.

Une autre exigence d'un tel trouble est que le sujet s'inquiète de nouvelles attaques de panique ou modifie son comportement de manière inadaptée pour les éviter.

Comment diagnostiquer les troubles anxieux

Des études scientifiques suggèrent que l'absence de diagnostic ou les erreurs de diagnostic sont élevées, les symptômes étant souvent attribués à des causes physiques.

Lors de l'évaluation d'un patient pour un trouble anxieux suspecté, il est important d'exclure les affections médicales présentant des présentations similaires (par exemple, les affections endocriniennes telles que l'hyperthyroïdie, le phéochromocytome ou l'hyperparathyroïdie ; les affections cardiopulmonaires telles que l'arythmie ou la maladie pulmonaire obstructive ; les affections neurologiques telles que l'épilepsie du lobe temporal ou accidents ischémiques transitoires).

Autre psychiatrique troubles (par exemple, autres troubles anxieux, trouble dépressif majeur, trouble bipolaire), utilisation de substances telles que la caféine, l'albutérol, la lévothyroxine ou les décongestionnants ; ou le sevrage d'une substance peut également présenter des symptômes similaires et doit être exclu.

Des études suggèrent que l'anxiété généralisée et le trouble panique surviennent dans la plupart des cas en même temps qu'au moins un autre trouble psychiatrique, comme les troubles de l'humeur, l'anxiété ou l'utilisation de substances.

Lorsque des troubles anxieux surviennent avec d'autres conditions, les résultats historiques, physiques et de laboratoire peuvent être utiles pour distinguer chaque diagnostic et élaborer des plans de traitement appropriés.

Comment sont traitées l'anxiété généralisée et les attaques de panique

En ce qui concerne le traitement du trouble d'anxiété généralisée et du trouble d'attaque de panique, la pharmacothérapie associée à la psychothérapie est une option de traitement initial raisonnable.

Les médicaments doivent être titrés lentement pour réduire le déclencheur initial.

La thérapie médicamenteuse

En raison du délai d'action typique, les médicaments ne doivent pas être considérés comme inefficaces tant qu'ils n'ont pas été utilisés pendant au moins quatre semaines.

Une fois les symptômes améliorés, les médicaments doivent être utilisés pendant 12 mois avant la réduction pour réduire les rechutes.

Certains patients nécessiteront un traitement plus long.

Parmi les traitements médicamenteux les plus couramment utilisés, les benzodiazépines sont efficaces pour réduire l'anxiété, mais il existe une relation dose-réponse associée à la tolérance, à la sédation, à la confusion et à une mortalité accrue.

Lorsqu'ils sont utilisés en association avec des antidépresseurs, ils peuvent accélérer la guérison des symptômes liés à l'anxiété, mais n'améliorent pas les résultats à long terme.

Psychothérapie

Alors que la psychothérapie comprend de nombreuses approches différentes telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la relaxation appliquée.

La TCC est très utile dans le traitement des troubles anxieux

La partie cognitive conduit à un changement de pensée qui soutient les peurs, tandis que la partie comportementale implique souvent d'entraîner les sujets à se détendre profondément et aide à désensibiliser les sujets aux déclencheurs d'anxiété.

Pour être efficace, la thérapie doit être dirigée vers les angoisses spécifiques du sujet et adaptée à ses besoins.

Cette intervention favorise l'attention concentrée sur le présent, la reconnaissance de son état émotionnel et la méditation pour une réduction supplémentaire du stress.

L'écoute bienveillante et l'éducation constituent une base importante dans le traitement des troubles anxieux.

L'établissement d'une alliance thérapeutique entre le patient et le médecin est important pour atténuer la peur de l'intervention et l'évolution vers le traitement.

Autres remèdes contre les troubles anxieux

Les recommandations de style de vie courantes qui peuvent réduire l'anxiété comprennent l'identification et la suppression des déclencheurs possibles (par exemple, la caféine, les stimulants, la nicotine, les déclencheurs alimentaires, le stress) et l'amélioration de la qualité/quantité du sommeil et de l'activité physique.

La caféine peut déclencher la MP et d'autres types d'anxiété.

Les personnes atteintes de MP peuvent être plus sensibles à la caféine que la population générale en raison de polymorphismes génétiques dans les récepteurs de l'adénosine.

De nombreuses études montrent une association entre les troubles du sommeil et l'anxiété, mais la causalité n'est pas claire.

En plus de réduire la dépression et l'anxiété, l'activité physique est associée à une amélioration de la santé physique, de la satisfaction de vivre, du fonctionnement cognitif et du bien-être psychologique.

L'activité physique est une approche rentable dans le traitement du TAG et de la MP.

Il a été démontré que l'exercice à 60 % à 90 % de la fréquence cardiaque maximale pendant 20 minutes trois fois par semaine réduit l'anxiété ; le yoga est aussi efficace.

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