Douleurs thoraciques, prise en charge des urgences
La douleur thoracique, ou inconfort thoracique, est la quatrième urgence la plus courante à laquelle les professionnels des SMU répondent, représentant environ 10 % de tous les appels SMU
Les causes de la douleur thoracique peuvent varier de problèmes mineurs, tels que l'indigestion ou le stress, à des urgences graves mettant la vie en danger, telles qu'une crise cardiaque ou une embolie pulmonaire
Lors du traitement de leurs patients, les premiers intervenants médicaux accordent souvent une attention particulière à la description de la douleur thoracique afin de mieux comprendre la gravité de l'urgence.
Pour la plupart des gens, la douleur thoracique peut se présenter comme une sensation de «coup de poignard», de «brûlure», de «douleur», de «pointe» ou de «semblable à une pression».
La douleur thoracique peut également irradier ou se déplacer vers d'autres parties du corps, y compris le cou, les bras, la colonne vertébrale, le dos et le haut de l'abdomen.
D'autres symptômes associés aux douleurs thoraciques peuvent inclure des nausées, vomissement, étourdissements, essoufflement, anxiété et transpiration.
Le type, la gravité, la durée et les symptômes associés de la douleur thoracique peuvent aider à orienter le diagnostic et le traitement de cette urgence médicale.
Diagnostiquer la cause de la douleur thoracique est difficile et nécessite une compréhension des causes possibles, un examen physique minutieux, les antécédents médicaux du patient et une attention aux détails.
Qu'est-ce que la douleur thoracique ?
La douleur thoracique est une douleur ou un inconfort dans la poitrine.
La douleur survient généralement à l'avant de la poitrine et peut être décrite comme une pression aiguë ou sourde, une lourdeur ou une compression.
Les symptômes associés peuvent inclure des douleurs à l'épaule, au bras, au haut de l'abdomen ou à la mâchoire, ainsi que des nausées, des sueurs ou un essoufflement.
Causes de la douleur thoracique
La douleur thoracique tombe dans l'une des deux catégories suivantes, la douleur liée au cœur ou la douleur non liée au cœur.
Dans la catégorie des douleurs cardiaques, il existe également un type de douleur appelée angine de poitrine (également connue sous le nom d'angine de poitrine), qui est causée par un manque de sang circulant vers le cœur.
Les causes graves et relativement fréquentes de douleur thoracique peuvent inclure l'une des conditions suivantes :
- Syndrome coronarien aigu, tel qu'une crise cardiaque (31 %)
- Reflux gastro-oesophagien (30 %)
- Douleurs musculaires ou squelettiques (28 %)
- Pneumonie (2 %)
- Embolie pulmonaire (2 %)
- Pneumothorax ou péricardite (4 %)
- Dissection aortique (1%)
- Bardeaux (0.5 %)
- D'autres causes courantes comprennent la rupture de l'œsophage et les troubles anxieux. La détermination de la cause de la douleur thoracique est basée sur les antécédents médicaux d'une personne, un examen physique et d'autres tests médicaux.
La prise en charge de la douleur thoracique est basée sur la cause sous-jacente.
Le traitement initial comprend souvent des médicaments, comme l'aspirine et la nitroglycérine.
Lorsque la cause n'est pas claire, cependant, la personne sera transportée vers un hôpital ou un établissement médical à proximité pour une évaluation plus approfondie.
Chez les enfants, les causes les plus courantes de douleur thoracique comprennent :
- Musculo-squelettique (76–89 %)
- Asthme d'effort (4–12 %)
- Maladie gastro-intestinale (8 %)
- Causes psychogènes (4%)
- Les douleurs thoraciques chez les enfants peuvent également avoir des causes congénitales.
Quand appeler le numéro d'urgence pour les douleurs thoraciques
Si vous pensez avoir une crise cardiaque, appelez immédiatement le numéro d'urgence ou rendez-vous à l'hôpital ou à la clinique d'urgence le plus proche.
Si vous avez des douleurs thoraciques inexpliquées qui durent plus de quelques minutes, consultez immédiatement un médecin d'urgence plutôt que d'essayer d'en diagnostiquer la cause vous-même.
Comment traiter la douleur thoracique
Certaines causes de douleur thoracique mettent la vie en danger, comme une crise cardiaque ou une embolie pulmonaire.
Pour cette raison, si vous avez des douleurs thoraciques inexpliquées qui durent plus de quelques minutes, vous devez immédiatement consulter un médecin d'urgence.
Appeler le numéro d'urgence. N'essayez pas d'ignorer ou d'attendre les symptômes, car cela pourrait être le signe d'une crise cardiaque ou d'un autre problème médical grave.
Appelez le numéro d'urgence et si les services EMS ne sont pas disponibles, demandez à quelqu'un de vous conduire à l'hôpital le plus proche.
Vous ne devez vous rendre dans un établissement médical qu'en dernier recours.
Cela peut vous mettre en danger, vous ou d'autres personnes, si votre état s'aggrave soudainement.
Mâcher une aspirine. Mâcher 2 comprimés d'aspirine (150 mg) peut réduire le risque de décès jusqu'à 24 % s'il est pris aux premiers stades d'une crise cardiaque.
Ne prenez pas d'aspirine si vous êtes allergique, si vous avez des problèmes de saignement ou si vous prenez d'autres anticoagulants.
Plus important encore, évitez de prendre de l'aspirine si votre médecin vous a demandé de l'éviter pour une raison quelconque.
Prendre de la nitroglycérine, si prescrit. Si vous pensez avoir une crise cardiaque et que votre médecin vous a prescrit de la nitroglycérine, prenez-la comme indiqué.
La nitroglycérine peut être ingérée sous forme de comprimé (sous la langue) ou via un patch transdermique sur la poitrine.
La nitroglycérine peut réduire la douleur thoracique et améliorer l'apport sanguin au cœur.
Commencer la RCR, si dirigé. Si une victime présumée d'une crise cardiaque est inconsciente, appelez le numéro d'urgence et un répartiteur EMS peut vous conseiller de commencer la réanimation cardiorespiratoire (RCP).
Si vous n'avez pas reçu de formation en RCR, les experts médicaux recommandent de n'effectuer que des compressions thoraciques (environ 100 à 120 par minute).
Utiliser un externe automatisé Défibrillateur (DEA), si disponible.
Si la victime de la crise cardiaque est inconsciente et qu'un DEA est immédiatement disponible, suivez les instructions de l'appareil et utilisez-le.
Comment les ambulanciers et les ambulanciers paramédicaux traitent-ils la douleur thoracique
Pour toutes les urgences cliniques, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient. Pour cette évaluation, la plupart des fournisseurs de SMU utiliseront le ABCDE approche.
L'approche ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) est applicable dans toutes les urgences cliniques pour une évaluation et un traitement immédiats. Il peut être utilisé dans la rue avec ou sans l'équipements.
Il peut également être utilisé sous une forme plus avancée là où des services médicaux d'urgence sont disponibles, y compris les salles d'urgence, les hôpitaux ou les unités de soins intensifs.
Directives de traitement et ressources pour les premiers intervenants médicaux
Les directives de traitement des douleurs thoraciques avec crise cardiaque se trouvent à la page 27 des directives cliniques du modèle national EMS de l'Association nationale des responsables EMT d'État (NASEMSO).
Ces directives sont maintenues par NASEMSO pour faciliter la création de directives cliniques, de protocoles et de procédures d'exploitation du système EMS national et local.
Ces lignes directrices sont fondées sur des preuves ou sur un consensus et ont été formatées pour être utilisées par les professionnels des SMU.
Les lignes directrices comprennent une évaluation rapide du patient pour les symptômes de douleur thoracique, qui peuvent inclure :
- Essoufflement
- Fréquence ou effort respiratoire anormal
- Utilisation des muscles accessoires
- Qualité de l'échange d'air, y compris la profondeur et l'égalité des bruits respiratoires
- Respiration sifflante, rhonchi, râles ou stridor
- Toux & irritations de la gorge
- Couleur anormale (cyanose ou pâleur)
- État mental anormal
- Preuve d'hypoxémie
- Signes d'une voie respiratoire difficile
Les traitements et interventions préhospitaliers peuvent inclure :
- Techniques de ventilation non invasive
- Voies respiratoires oropharyngées (OPA) et voies respiratoires nasopharyngées (NPA)
- Canules supraglottiques (SGA) ou dispositifs extraglottiques (EGD)
- Intubation endotrachéale
- Gestion post-intubation
- Décompression gastrique
- Cricothyroïdotomie
- Transport à l'hôpital le plus proche pour la stabilisation des voies respiratoires
Les fournisseurs de SMU doivent faire référence au Directives de triage sur le terrain du CDC pour les décisions concernant la destination du transport des patients blessés.
Protocole EMS pour la douleur thoracique atraumatique
Les protocoles de traitement préhospitalier de la douleur et de l'inconfort thoraciques varient selon le fournisseur de SMU et peuvent également dépendre des symptômes ou des antécédents médicaux du patient.
Si la cause de la douleur thoracique est atraumatique, un protocole typique pourrait suivre ces étapes initiales :
- Effectuez une évaluation de la scène, une évaluation primaire et des interventions immédiates pour sauver des vies. Ayez un DEA à proximité et prêt.
- Chez les patients présentant un essoufflement ou une hypoxie (SPO2 < 94 %), administrer de l'oxygène pour améliorer les symptômes respiratoires ou la saturation (94–99 %).
- Évitez d'exercer le patient (c.-à-d., si possible, le patient doit être porté) et placez-le dans une position de confort à moins que d'autres facteurs ne l'exigent.
- Demandez Advanced Life Support (ALS) en tenant compte de leur disponibilité et de la proximité de l'hôpital. Envisagez le transport vers un établissement d'accueil doté d'une capacité de cathétérisme cardiaque d'urgence (ICP). Minimiser le temps sur scène.
- Obtenir les signes vitaux de base, les antécédents et effectuer une évaluation secondaire attentive aux contre-indications à la thérapie fibrinolytique (saignement récent, chirurgie, etc.) et à l'atteinte cardiaque.
Initier un traitement d'aspirine orale et de nitroglycérine sublinguale ou de trinitrate de glycéryle. Un transport rapide est important — NE PAS retarder le transport pour administrer ces traitements.
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