Douleur thoracique : quand peut-il s'agir d'une dissection (ou dissection) aortique ?

La dissection, ou dissection, de l'aorte est une cause de douleur thoracique aiguë; elle est peu fréquente mais représente une sévérité sévère au regard du tableau clinique

L'aorte prend naissance dans le ventricule gauche du cœur ; une partie a tendance à remonter et s'appelle l'aorte ascendante (les artères coronaires qui transportent le sang vers le cœur en sont nées), elle a ensuite tendance à se courber, prenant le nom de la branche aortique d'où partent les vaisseaux qui transportent le sang vers le cœur le crâne et les membres supérieurs naissent, elle tend alors à descendre, prenant le nom d'aorte thoracique descendante qui pénètre dans l'abdomen en prenant le nom d'aorte abdominale et tend à irriguer l'estomac, le foie, les intestins, les reins, etc., elle se termine dans le bassin où il se divise en deux artères qui irriguent les membres inférieurs.

La dissection aortique, est la rupture des parois de l'aorte, le principal vaisseau sanguin artériel qui relie le cœur et les membres

L'artère est composée de 3 couches, appelées tonache, qui s'appellent l'intima, la média et l'adventice ; l'intima étant la plus interne et l'adventice la plus externe, comme on peut le déduire de leurs noms.

Une déchirure de l'intima, la couche la plus interne, peut survenir dans certaines conditions, entraînant une lésion du vaisseau. Le sang s'écoulera dans ces lamelles créant une «fausse lumière».

Prédisposer à la dissection peut être un anévrisme aortique, où le vaisseau se dilate à la suite de conditions pathologiques, telles que l'hypertension artérielle.

L'anévrisme peut affecter n'importe quel segment aortique et selon sa taille verra la nécessité d'une chirurgie corrective afin d'éviter d'éventuelles déchirures et ruptures.

Les conséquences de la dissection aortique vont de la rupture du vaisseau avec la mort en peu de temps par choc à la suite d'une hémorragie interne, à la formation d'obstructions dues à la fausse lumière qui vont provoquer une ischémie majeure dans l'organisme (cerveau, organes abdominaux dont intestins, foie, reins, membres supérieurs ou inférieurs) en raison de l'occlusion des artères qui transportent le sang de l'aorte vers les organes mentionnés ci-dessus.

La dissection aortique est assez dangereuse mais touche environ 4 personnes sur 100,000 XNUMX

Les hommes entre 40 et 70 ans sont les plus touchés, mais les jeunes peuvent également être touchés.

Les plus à risque sont les personnes atteintes de maladies du tissu conjonctif, telles que le syndrome de Marfan, qui provoque des problèmes musculo-squelettiques, oculaires, cardiaques et, dans certains cas, neurologiques.

Dans de rares cas, la dissection aortique entraînera des complications lors d'interventions cardiovasculaires telles que l'angioplastie, la coronarographie, etc.

Symptômes de la dissection aortique

Le symptôme typique de la dissection aortique est une douleur thoracique très intense, décrite comme lancinante ; il est ressenti en arrière et a tendance à se déplacer.

Il y aura essoufflement lorsque la valve aortique est impliquée dans la dissection aortique, et il y aura des symptômes neurologiques lorsque les artères transportant le sang vers le cerveau sont impliquées.

Il y aura des douleurs lombaires et/ou abdominales lorsque la dissection implique la partie abdominale de l'aorte, il y aura des douleurs articulaires impliquant les membres inférieurs, et il y aura une pâleur et des difficultés motrices lorsqu'ils ne reçoivent pas assez de sang.

Les symptômes peuvent inclure un collapsus cardiovasculaire et un arrêt cardiaque

Pour le diagnostic, un ECG, des tests sanguins, une radiographie pulmonaire et un échocardiogramme doivent être effectués dans un premier temps. Ces tests conduiront à un diagnostic de dissection aortique et permettront d'exclure un infarctus du myocarde et d'autres causes de douleur thoracique.

Il peut arriver que l'échocardiogramme signale des éléments suspects tels que : aorte ascendante dilatée, régurgitation sévère de la valve aortique, présence d'épanchement péricardique, c'est-à-dire de sang dans cet espace entre le cœur et la membrane, le péricarde, qui l'entoure ; et arrivent plus rarement au diagnostic si des signes de rupture de l'aorte ascendante sont observés.

La principale technique à la fois pour un diagnostic correct et pour établir un traitement est l'angioscanner avec contraste, afin de mieux observer l'aorte thoracique et abdominale et leurs branches, le site de rupture, le tractus impliqué et l'éventuelle atteinte de branches spécifiques, et contrôles post-traitement.

Il peut arriver qu'un diagnostic soit établi par coronarographie car ces patients auront des altérations ECG habituelles en cas d'infarctus du myocarde, et l'implication des origines des artères coronaires dans la dissection entraînera une occlusion et par conséquent un infarctus du myocarde.

Il faudra alors réaliser une aortographie de contraste dans l'aorte, qui rendra visible la présence de fausse lumière et permettra d'établir le bon diagnostic.

Traitement pharmacologique

Dans un premier temps, des médicaments seront administrés pour gérer la douleur et réguler la pression si elle devait être trop élevée.

Si les patients souffrent d'un collapsus circulatoire et d'un arrêt cardiaque, une réanimation et une intubation avec l'aide de médicaments tels que l'adrénaline seront nécessaires.

La chirurgie doit être pratiquée, en particulier pour les dissections dites de type A, qui impliquent l'aorte ascendante et la crosse aortique et doivent être réalisées en urgence

Pour les dissections de type B, qui impliquent l'aorte descendante, les risques de rupture seront moindres.

Une intervention chirurgicale sera effectuée pour remplacer la partie endommagée de l'aorte par un tube en matériaux biocompatibles ; si la valve aortique est impliquée, elle devra être réparée et/ou remplacée par une prothèse.

Une chirurgie de remplacement de l'artère coronaire peut être effectuée ; les interventions les plus complexes concernent l'arc aortique car c'est là que naissent les artères d'approvisionnement en sang cérébral.

Compte tenu du risque élevé pour la survie des personnes touchées par cette maladie, la prévention est considérée comme plus qu'essentielle.

Le pronostic doit être considéré comme bon, chez les patients qui ont une aorte dilatée nécessitant une correction chirurgicale, s'il n'y a pas de complications péri- ou post-opératoires.

Chez les patients dont l'aorte ascendante dilatée ne nécessite pas de chirurgie, la pression artérielle doit être surveillée, des bêta-bloquants doivent être pris et un électrocardiogramme doit être effectué chaque année pour évaluer l'étendue de la dilatation et vérifier sa stabilité ou son augmentation.

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